מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום ד"ר גרינברג
ברצוני לשתף אותך על בעייתי האישית…
הנני סובל מפיסורה במשך כ10 חודשים,ביקרתי אצל רופאים,קיבלתי משחות כמו רטוצורין וכו' אך ברצוני לומר לך שהמשחות הללו לא עזרו במהומה.
לפני תקופה מה המליצו לי על שמן פראפין,אני משתמש בו כמשך שבוע,ברצוני לומר לך שאומנם שמן זה אכן עזר והקל את כאביי אך אני מדגיש שהכאבים עוד אכן קיימים אומנם יש רגיעה כלשהי.
ברצוני להתייעץ עמך ולשאול אותך כמה שאלות:
1.כאשר אני ימשיך עם שמן הפראפין האם הפיסורה יכולה להתרפאות לבדה עם הזמן?
2.האם אתה ממליץ על ניתוח?משום שהפיסורה כרונית וכנראה הפצע די רציני או שמה השמן ימנה ממני לעשות את הניתוח?
3.שמעתי על המושג לייזר בתחום הפיסורה,האם זה תחליף לניתוח?
אשמח מאוד אם תענה על שאלותיי
תודה רבה
.שלום דן עמרם,
1. אם השמן עוזר ומקל על המצב, והאיזור לא נפצע יותר בזמן יציאות - יש סיכוי כי הפיסורה תתרפא עם הזמן.
2. הסיכויים כי הפיסורה תחלים עם שמן פרפין בלבד נמוכים, אני ממליץ לקחת את השמן שבועים שלושה ואז לעשות הערכה מחודשת לגבי מצב הפיסורה.
3. ליזר בתחום הפיסורה זה טיפול ישן ולא מקובל ולדעתי גם לא מוצלח במיוחד. מרבית הרופאים נמנעים ממנו - ואינני ממליץ לך להמיר את הניתוח במידה ותצטרך בטיפול לייזר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום לך ד'ר גרינברג
היתי בטיפול אצל רופא היתה לי בעייה ביצאיות
היה יוצא לי גם היתי בכירוגיה הוא בדק לי ואמר שיש לי פיסורה ממש קטנה הוא נתן לי טיפול בשמן פראפין אני שותה העם יש סיכוי שזה יעזור לי ?
שלום דפנה,
שמן פרפין הוא אחד מהטיפולים בפיסורה - אך על מנת לשפר את סיכויי ההחלמה יש צורך באמבטיות ישיבה, וכן במשחה מקומית לטיפול
תנסי לרכך את היציאות עם הזמן ותראי מה קורה, אם השמן לא מספיק כדאי היה לקבל ולהתמיד בטיפול המלא.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,זה שוב דן
תודה על שענית לי על השאלות
יש לי עוד שאלה:
הצעת לי לעשות ניתוח אז אם אני יעשה ניתוח אז יש מצב שזה יחזור עוד פעם הפיסורה?
שלום דן עמרם,
בהחלט יש סיכוי -אם כי מאוד נמוך.
פיסורה הינה פצע בפי הטבעת שנגרם מטראומה מקומית. אם לאחר הניתוח תמשיך לסבול מעצירות ויציאות קשות יש סיכוי מסוים כי הפיסורה תחזור.
אבל בניתוח מבוצעת הרחבה מסוימת של פי הטבעת מה שמגן בפני החזרה - כך שסה"כ הסיכויים כי הפיסורה תחזור לאחר שתתרפא הם נדירים יחסית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,ודר גרינברג.
שלום,
בני בן ה-5 סובל מפיסורה מזה כחודשיים, כנראה כתוצאה מיציאה קשה במיוחד. אנחנו נותנים לו 10 cc שמן פראפין ביום, מיץ שזיפים מיובשים, ומנסים מאוד לשכנע אותו לאכול יותר פירות וירקות, אבל זה לא במיוחד הולך. הוא בכל זאת מצליח להתאפק, מחשש מהכאב, ובפעם האחרונה היה הפרש של שבוע(!) בין היציאות. אנחנו במעגל קסמים של יציאות קשות שאולי רק מחמירות את המצב, אבל חוששים לתת לו עוד שמן פרפין או מיץ שזיפים, שלא ישלשל ויחמיר את המצב. בקיצור, לא יודעים איך לצאת מזה. רופא הילדים לא הציע שום טיפול במשחה, אולי כי לא מטפלים עם משחה אצל ילדים?
תודה מראש
שלום נגה,
איננו מומחים בילדים - אנו כירורגים של מבוגרים והתמחות בילדים היא התמחות אחרת.
מוזר כי לא הציעו לו משחה לטפל - כדאי להתייעץ עם רופא כירורג ילדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום,
אני בת 25 ולפני כ-6 שנים גילו לי סדק בפי הטבעת. טופלתי במשחות אך זה לא עוזר- יש כאבים כל כמה חודשים והתהליך עם המשחה לוקח זמן. הייתי אצל פרוקטולוג אך הוא לא ממליץ לניתוח, לדבריו הסדק יכול לחזור (במיוחד כי אני לפני לידות).אשמח לתשובה כי התדירות של הכאבים היא לעיתים קרובות יותר.
תודה מראש
שלום שירן,
האפשרויות העומדות בפנייך אינן רבות.
או להמשיך ולטפל במשחה ולסבול לעיתים, או לעבור ניתוח, או לעבוה הליך של הזרקת בוטוקס.
קרוב לוודאי כי הפיסורה אינה מתרפאת אף פעם עד הסוף - ולכן היא שוב ושוב חוזרת.
אינני מסכים עם הרופא שלך כי הסדק יכול לחזור לפני לידות - אין כול קשר.
מהצד השני - בהחלט לא היית רוצה לסבול מפיסורה בהריון - ולהעביר 9 חודשים של סבל - לכן עדיף לפתור את הבעיה טרם ההריון.
לדעתי מכיוון שהטיפול השמרני לא מועיל ואת ממשיכה לסבול ניתוח או הזרקה של בוטוקס צריכים להיות הצעד הבא בטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים