מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב מזה זמן מה אני סובל מטחורים ופיסורה ואני מתכוון לשים קץ לייסורי ע"י טיפול ,שאלתי האם בשלב ראשון מומלץ לבצע טיפול מונע בעזרת משחות? שאלה שניה האם יש אפשרות לבצע טיפול בפיסורה ובטחורים בסמוך
שלום אביהו,
מאוד קשה לענות מבלי לדעת באילו טחורים מדובר וכנ"ל לגבי הפיסורה.
אם מדובר בטחורים צנוחים בדרגה רביעית לדוגמא - טיפול משחתי לא יעזור וחבל.
אם מדובר במצב יחסית קל - בהחלט שכדאי לנסות קודם טיפול שמרני במשחות או בנירות, ניתן לאחר מכן להתקדם לטיפולים מרפאתיים כמו קשירות - ואולי להגיע למצב כי אתה מחלים ללא ניתוח.
ניתן לבצע טיפול גם בטחורים וגם בפיסורה - כמובן שוב זה מאוד חשוב ממה אתה יותר סובל, ומה המצב המקומי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום לכם.
בשבועיים האחרונים אני סובל ממעט דם בנייר בעת היציאה ושריפה כזאת שעוברת אחרי כמה שניות.הייתי אצל רופא והוא אמר שיש לי סדק וטחור אך לפי הטיפול שנתן לי לעשות זה מתאים לטחור בלבד.הוא רשם לי למרוח משחת פרוקטוגליבנול וכן נרות כל ערב.אני עושה את זה כבר שבוע אולם עדיין מדמם מעט ביציאה ועדיין שורף לי.
האם הטיפול הזה מתאים גם לסדק שאמר שיש?
ואם לא אז מה לעשות?
שלום אופיר,
הטיפול לא אידיאלי לסדק - אלא אכן מכוון יותר לטחור.
תוסיף לזה אמבטיות ישיבה של מים חמים ומרככי יציאות - אולי זה ישפר את המצב.
אם אחרי שבוע אין שיפור מהותי - בהחלט כדאי לגשת לרופא ולקבל טיפול שיתאים יותר לפיסורה - שהיא זו שגורמת לדימום הקל ותחושת השריפה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
לפני כשנה ו-9 חודשים ילדתי את בתי הבכורה – לידה ראשונה. מאז יש לי טחור שמלווה אותי.
הוא לא כואב (לעיתים רחוקות) ואין דימום. אני פשוט מרגישה אותו שם כשאני נוגעת.
האם זוהי צלקת של פיסורה?
יש מה לעשות בנדון? ניתוח??!!
אפשר לעזוב את זה ולחיות עם הטחור?
(אני בהריון עכשיו כך שאולי יש מגבלה של טיפולים שאני יכולה לעשות)….
שלום הילה,
אינני יכול לקבוע לפי התאור שלך אם מדובר בטחור או בצלקת של פיסורה - המכונה PILE. טחור הוא יותר עדין, מכוסה ברירית ואילו צלקת של פיסורה היא יותר נוקשה וקשיחה.
השאלה למה זה מטריד אותך - אם זה לא כואב ולא מדמם למה בכלל צריך לעשות אם זה משהו.
במידה וזה מפריע מבחינה אסטטית או הפרעה בשמירה על הגיינה - ניתן להסירו די בקלות
לשיקולך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לפני כשבוע עברתי ניתוח פיסורה.
ברצוני לשאול- האם בהריון עתידי אצטרך לעבר ניתוח קיסרי לאור הניתוח שבוצע או שאוכל ללדת בלידה רגילה?
שלום liat,
לא אמורה להיות כול בעייה - תוכלי ללדת בלידה רגילה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
מזה תקופה שאני מרגישה כאב ביציאות, ומגלה דם על הנייר טואלט לאחר מכן.
אני מרגישה ששורף לי (שריפה ממש קלה שלא משפיעה עליי כל כך, אבל אני עדיין מרגישה אותה) גם חצי שעה-שעה ואף יותר לאחר היציאה.
תחילה התעלמתי מהתופעה, אבל היא חוזרת ונשנית. אמנם לא בכל היציאות, אבל מידי פעם.
האם ניתן לאבחן את זה כפיסורה? האם יש סיכוי לסרטן המעי???
יש לציין שאני בחורה צעירה בת 19 בלי עבר של מחלות..
אני ממש מפחדת ולא יודעת מה לעשות..
שלום ורד,
על מנת לאבחן את זה יש לבדוק את המקום - פיסורה זה ממצא מאוד ברור שניתן לאבחנה בקלות רבה.
לגבי סרטן המעי הגס - בגיל 19 ללא מחלות רקע זה מאוד מאוד נדיר.
אבל למה לך לחיות עם חשש - גשי לכירורג הוא יבדוק אותך ומיד יגיע לאבחנה ויתן לך גם טיפול על מנת שתחלימי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים