מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני סובלת מסדק בפי הטבעת מזה מספר חודשים מטופלת במשחות וכדורים ולא עוזר
שמעתי שיש אפשרות למתן זריקות
אני מעוננית לדעת את הטיפול בזריקות?
שלום ממן אסתר,
הטיפול בזריקות קיים ומדובר על זריקות של בוטוקס.
את הזריקה עושים סמוך לפי הטבעת ולא על יד הפיסורה.
מבצעים זריקה ומחכים כחודש - לאחר שבוע יש כבר תחושה של הקלה, ולאחר כחודש זה אמור לחלוף. אם לאחר חודש אין החלמה מבצעים זריקה נוספת.
סה"כ אחוזי הריפוי הם כ- 80%.
במידה ואת מעוניינת אנא צרי קשר עם יעל בטלפון 052-6428338 והיא תתאם לך פגישה איתי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
היי,
הייתי בטיול בחו"ל וסבלתי שם משלשולים שגרמו לי לפצע בפי הטבעת. הלכתי שם לרופא,נתן לי משחה ועכשיו אחרי חודשיים שאני בארץ שוב פעם הרגשתי שהוא יצא, אבל עכשיו זה ממש כואב לי. הלכתי לרופא שאמר לי שיש לי סדק בפי הטבעת וקיבלתי משחה וסיביים תזונתיים. לאחר יום וחצי של הטיפול התחילה לי מין תפרחת קצת מעל פי הטבעת. מה אפשר לעשות כדי שזה יעבור, כי זה מאוד מגרד
שלום אורטל,
קרוב לוודאי שאת אלרגית למשחה - ואם אכן זה כך לא כדאי שתמרחי אותה יותר אלא תעברי למשחה אחרת לטיפול בפיסורה.
לא ברור לי איזה משחה קיבלת אך אם מדובר בניפידיפין זה יכול לקרות ואז כדאי להפסיק ולעבור לחומר אחר
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום…
אני סובל מפיסורה מזה כשישה חדשים, קיבלתי טיפול של כחודשיים עם נרות וזה לא עזר .
לאחרונה אני מטופל על ידי משחה.
הבעיה חוץ מהכאב והצריבה לאחר היציאה וניקיון המקום . יש לי הפרשות צואה והדבר גורם לי לצריבה.
תודה
שלום משה,
לא ברור לי הנושא של הפרשות צואה - האם אתה מתכוון לכך שפי הטבעת אינו סגור הרמטית?.
או שאולי הפיסורה מזוהמת וההפרשות שאתה מתאר אינן צואתיות אלא מוגלתיות - וזה עינין אחר לחלוטין
כדאי להבדק כי לרוב במקרים של פיסורה פי הטבעת מכווץ יותר מהרצוי והוא סגור ולכן לא אמורות להיות הפרשות - כך שהתלונה מחייבת בדיקה על מנת להחליט מה לעשות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב מזה זמן מה אני סובל מטחורים ופיסורה ואני מתכוון לשים קץ לייסורי ע"י טיפול ,שאלתי האם בשלב ראשון מומלץ לבצע טיפול מונע בעזרת משחות? שאלה שניה האם יש אפשרות לבצע טיפול בפיסורה ובטחורים בסמוך
שלום אביהו,
מאוד קשה לענות מבלי לדעת באילו טחורים מדובר וכנ"ל לגבי הפיסורה.
אם מדובר בטחורים צנוחים בדרגה רביעית לדוגמא - טיפול משחתי לא יעזור וחבל.
אם מדובר במצב יחסית קל - בהחלט שכדאי לנסות קודם טיפול שמרני במשחות או בנירות, ניתן לאחר מכן להתקדם לטיפולים מרפאתיים כמו קשירות - ואולי להגיע למצב כי אתה מחלים ללא ניתוח.
ניתן לבצע טיפול גם בטחורים וגם בפיסורה - כמובן שוב זה מאוד חשוב ממה אתה יותר סובל, ומה המצב המקומי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום לכם.
בשבועיים האחרונים אני סובל ממעט דם בנייר בעת היציאה ושריפה כזאת שעוברת אחרי כמה שניות.הייתי אצל רופא והוא אמר שיש לי סדק וטחור אך לפי הטיפול שנתן לי לעשות זה מתאים לטחור בלבד.הוא רשם לי למרוח משחת פרוקטוגליבנול וכן נרות כל ערב.אני עושה את זה כבר שבוע אולם עדיין מדמם מעט ביציאה ועדיין שורף לי.
האם הטיפול הזה מתאים גם לסדק שאמר שיש?
ואם לא אז מה לעשות?
שלום אופיר,
הטיפול לא אידיאלי לסדק - אלא אכן מכוון יותר לטחור.
תוסיף לזה אמבטיות ישיבה של מים חמים ומרככי יציאות - אולי זה ישפר את המצב.
אם אחרי שבוע אין שיפור מהותי - בהחלט כדאי לגשת לרופא ולקבל טיפול שיתאים יותר לפיסורה - שהיא זו שגורמת לדימום הקל ותחושת השריפה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים