מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום , לפני יומיים נבדקתי אצלכם בשל פיסורה וקיבלתי מרשם לרקטוגסיק . המשחה גורמת לי לכאבי ראש לא קלים. האם הכאבים צפויים לפחות עם הזמן?
האם ניתן להחליף את המרשם לניפדפין שהבנתי גורם לפחות כאבי ראש ?
או שניתן ליטול כדורים נגד כאבים תוך כדי ?
מה מומלץ?
שלום יואב,
הכאבים יכולים להשתפר במעט - אך לא באופן ממשי - לכן אם המשחה גורמת לכאבי ראש עזים - תפסיק עם המריחה שלה.
ניתן לעבור לניפידין -שהיא אינה גורמת לכאבי ראש -אך מחייבת מריחה של 4 פעמים ביום בניגוד לפעמיים של הרקטוגסיק.
לא הייתי ממליץ לקחת כדור נגד כאבי הראש - אלא לעבור אכן לנידיפין.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
דר' שלום רב,
אני פונה בשם בעלי שכרגע לא מעוניין לבדוק את הבעייה,
בעלי בן 36 סובל כרגע מדימןם מפי הטבעת לא עם הצואה טוען שבכמות דיי גדולה בכל כניסה לשירותים עלי לציין שבעלי נכנס לשירותים בתדירות גבוהה יכול בבוקר 3 עד 5 פעמים, וגם במשך היוםף,
התזונה שלו גרועה ביותר אוכל הרבה פלפלים חריפים (שיפקות)
עלי לציין שהוא לא סובל שום כאבים נכון לעכשיו
מה זה יכול להיות ? ןהאם יש מקום ללחץ
שלום קרן אל,
הסיבה השכיחה ביותר לדימום ללא כאבים - אלו טחורים פנימיים.
הפלפלים החריפים - אינם קשורים לעינין - ואם הוא אוהב הוא יכול להמשיך לאכול
חבל על הדימום שהוא מפסיד ועל הסכנה בהחמרה של הטחורים.
בכול מקרה - ישנה אבחנה מבדלת כמו פוליפ או כיב או חס וחלילה תהליך ממאיר במעי - שאת כולם צריך לבדוק.
זה שהוא לא בודק לא יגרום לכך שהבעיה תעלם - אלא קרוב לוודאי הדימום יחמיר ובעתיד יהיה קשה יותר לטפל בזה. אז תקחי אותו ביד ותגיעו לבדיקה אצל כירורג.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ד"ר
ראשית תרשה לי להודות לך על העזרה בתשובות שאתה נותן לחולים שסובלים ואין להם מענה מיידי .
לצערי אני עברתי כמעט כל בעיה אפשרית , בתחילה טחורים חיצוניים אח"כ פנימיים ובשנת 2004 הבנתי שהטחורים הם כלום לעומת פיסורה.. הכאבים התחילו באוגוסט 2004 הופנתי לרופא והוא הפחיד אותי בכל הקשור לניתוח ,השתמשתי בכל המשחות הקיימות בשוק בנוסף לשמן פראפין וכו' לאחר סבל של חצי שנה אחרי לילה של כאבים מטורפים הלכתי למיון ומייד אמרו ניתוח ואכן באותו היום עברתי ניתוח ותודה לאל יום לאחר מכן הרגשתי מצויין !!
הבעיה היא שבחודש האחרון התחיל אצלי דימום אך כיוון שלא היו כאבים כמו אז הערכתי שמדובר בטחורים פנימיים . הלכתי לבדיקה במכון גסטרו ושם הרופא אמר שמדובר בטחורים רגילים ושאם ימשך הדימום לחזור לקשירה . הבעיה היא שבימים האחרונים אני שוב חש כאבים חזקים [ בדומה ל2004 ] במהלך היציאה אין כאב ולרוב גם אין דימום אך הכאבים מגיעים בערך כ-3 שעות לאחר היציאה , אני לא יודע מה זה כי חוץ מהכאב שדומה לפעם הקודמת אין לי כאב ביציאה ואין דימום .
לצערי התור אצל הרופא רק בעוד חודש וכרגע אני משתמש בכל המשחות שהשתמשתי בעבר .
מה זה יכול להיות ? והאם זה בסדר להשתמש במשחות[ניפידיפין , עזראקאין ,רקטוצורין, גליצרין ] בלי לדעת מה הבעיה ?
וסליחה על הסיפור המייגע .
תודה רבה
שלום ששי,
יתכן כי מדובר בפיסורה שהיא מעט יותר עמוקה, ויתכן כי מדובר על בעיה אחרת כגון כיווץ בשרירי רצפת האגן - שגורמים לתופעה של כאבים מספר שעות לאחר יציאה
כרגע אין דרך להתקדם ללא בדיקה של המקום על ידי כירורג וביצוע של אנוסקופיה ויש להשלים את הבדיקה הזו.
באופן עקרוני - אין טעם למרוח עירבוב של משחות - ניתן למרוח יומיים שלושה משחה לטחורים - ולראות איך זה משפיע - אם זה עוזר להמשיך עד לביקור, אם זה לא משפיע להפסיק. כנ"ל גם לגבי המשחה לפיסורה.
עזרקאין - למיטב ניסיוני לא משפיע כול כך בכאבים חזקים - אבל ניתן להשתמש בו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
היי….אני סובל שנה מפיסורה אחרי טיפול של שמן פראפין משחת עזרקיאן בהמלצת הרופא ושתיית הפגלקס בהמלצת הרוקחת הכאבים באו והלכו לאחרונה אני סובל מכאבי תופת וממש מרגיש את הפצע כשאני נוגע עם היד לאחרונה המליצו לי על welda heilsalba ניסיתי זה מרגיע קצת את הכאב אבל לא ממש פותר את הבעיה מהי המשחה הזאת ואיך פותרים את הבעיה לתמיד ללא ניתוח תודה מראש חיים
שלום חיים כהן,
צריך לזכור כי למרות טיפול משחתי מקסימאלי - שיעור הריפוי של פיסורה הוא כ- 50%.
כלומר - חצי מהאנשים אשר מורחים את המשחה - אינם מחלימים למרות הטיפול.
במידה וניסת משחות המיועדות לפיסורה - בעיקר על בסיס ניטריטים או ניפדיפין - ואין הטבה השלב הבא העומד בפניך הוא הזרקה של בוטוקס. ההזרקה מתבצעת לאיזור פי הטבעת - לא לפצע עצמו -ולאחריה יש שיפור של כ-80% מהפיסורות עם החלמה.
הטיפול בפיסורה - ולא משנה איזה טיפול - אינו פותר את הבעיה לתמיד - כי פיסורה הינה פצע. הטיפול פותר את הבעיה כעת - אתה מחלים מהפצע והסימפטומים מפסיקים. לגבי ההמשך - אתה צריך לשמור שלא להפצע.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
בני בן השנתיים ועשרה חודשים אובחן אצל רופא המשפחה כסובל מטחור .לאחר טיפול במשחה היתה הרגעה והחרפה ועתה נראה כי יש לו פיסורה כי נראה שיש לו קרע קטן ומכאיב מאד בזמן קקי. הצואה שיוצאת לא קשה כלל ונראה שהוא עוצר את הקקי מלצאת.כיצד מטפלים בפיסורה בגיל כה צעיר?למה הכוונה באמבטיות ,פשוט מים או שמנים??
שלום עירית,
אנחנו כירורגים של מבוגרים ואיננו מטפלים בילדים קטנים - את צריכה לקבל את עקרונות הטיפול מכירורג ילדים
באופן עקרוני הטיפול הוא על ידי יציאות רכות, משחה לפיסורה ואמבטיות של מים חמימים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים