מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב,
אני סובל מזה כמה חדשים מפיסורה כרונית עם פיסטולה שנוצרה שם עקב כך.
מיור לציין שאני "מטפס על הקירות" מכאבים.
אני מטופל מזה כחודשיים בנפידפין שלא כ"כ עזר,רק הנפידפין+isdn עזר לי,אבל רק כמרגיע ומשכך ולא ריפה את הפיסורה כי אם אני לא מורח אני פשוט סובל.
לאחרונה התחלתי להשתמש במשחה החדשה עם נייטרו גליצרין וגם היא כנ"ל.
שאלותי: האם לפנות לניתוח שהומלץ ע"י הרפא שלי?מה אחוז הסיכון באיבוד שליטה ואפי' חלקית?ומה תהליך ההחלמה/ריפוי וכמה זמן הוא אורך לאחר הניתוח?
לתשובתך אודה
משה
שלום משה,
נראה לי בהחלט שהגיע הזמן לעבור ניתוח - מדובר בפיסטולה כרונית של מספר חודשים שאינה מגיבה לטיפול שמרני - הסיכוי כי תחלים ללא ניתוח מאוד קלוש.
הסיכון לאובדן שליטה בניתוח הוא נמוך ותלוי בסוג הניתוח, בניסיון המנתח, ובשליטה שלך עכשיו. ניתוח לחיתוך מבוקר של שריר הסוגר הפנימי עד לגובה הפיסורה, שמבוצע על ידי כירורג מיומן הוא ניתוח די בטוח וסיכויי איבוד השליטה נמוכים - פחות מ-3% שתהייה איזו שהיא פגיעה.
משך הניתוח הוא כרבע שעה, ההחלמה לוקחת עד שבוע, כאשר לאחר יום או יומיים מהניתוח מרגישים כבר הקלה עצומה בהשוואה לכאבים שלפני הניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לדר גרינברג שלום
אני סובלת יותר מחודש מגירודים בפי הטבעת.
פניתי לפרוטולוג וקיבלתי משחה נגד פטיריות , בנוסף יש לי בעיה של טחור
המשחה לא עזרה והגירוד לא פסק מה ההמשך . התייאשתי
שלום צביה,
טוב את רק בתחילת הדרך ואין מקום ליאוש.
לא ברור לי על סמך התחילו בטיפול נגד פטריות - האם היתה תרבית או משטח?.
בכול מקרה הטיפול בגרד מחייב סבלנות של ברזל - הרבה בדיקות לנסות ולמצוא מהי הסיבה ולצערי לעיתים הסיבה לא נמצאת.
אינני יודע באיזה מצב הטחור והאם הוא תורם לגרד - כדאי לחזור לבדיקה ולהמשיך בבירור.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אובחנה אצלי פיסורה.אני מטופלת בניפדיטין יומיים.נאמר לי שאם לא יהיה שיפור תוך כמה ימים עלי לעבור את הניתוח.מצד אחד אני רוצה את הניתוח כפיתרון מהיר,מצד שני אולי יש לתת צ'אנס למשחה.חשוב לציין שהסבל נמשך כבר שבועיים ומונע ממני תפקוד יויומי.בנוסף עסקתי בפעילות גופנית חמש פעמים בשבוע.האם מותר לנסות בהדרגה לעסוק בספורט,עד כמה שהכאב יאפשר או שזה עלול להזיק?תודה
שלום אילנה,
כדאי לתת צאנס למשחה שבוע - אם ישנה הטבה כדאי להמשיך במשחה עוד עד להחלמה
אם לאחר שבוע אין תגובה למריחת המשחה - אין טעם להמשיך ולמרוח הלאה.
הספורט לא יזיק לפיסורה - את לא מוגבלת מה שאת יכולה לעשות שלא כואב - תעשי
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
מזה חודש בזמן יציאה יורד לי דם (רק בזמן שאני מנקה)
היום לאחר שבדקתי עם מראה מסתמן כי יש לי פתח קטן באחד הצדדים
האם מדובר בפיסורה ומה עלי לעשות .
תודה
שלום אלי,
פיסורה אינה מתבטאת אך ורק בדימום - היא קשורה גם לכאבים בזמן יציאה ולאחריה
אם יש את כול הסימפטומים המתאימים לפיסורה יש לטפל בפיסורה
אם לא יתכנו גם דברים כגון טחורים, כיב, פיסטולה ובעיות אחרות.
בכול מקרה אמבטיות ישיבה, שמירה על הגיינה של המקום וריכוך היציאה - הם חשובים להחלמה.
יש בנוסף להגיע לבדיקה אצל כירורג על מנת לקבל אבחנה סופית וטיפול מכוון לבעיה
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דר'
חזרתי מביקור אצל רופא לאחר שחשתי אי נוחות + כאב בפי הטבעת לאחר יציאה לא קלה של צואה.
כתב הרופא "טחור חיצוני בצקתי קטן פיסורה אחורית . נתן לי תרופות KONSYL הדרים להקלה בעצירות. נאמר לי לשים כף חומר בכוס מים. כך עשיתי ויצאה לי תמיסה הדומה לגרבר האם כך צריך לצאת התמיסה לשתיה?
בנוסף קבלתי NIFEDIPINE GEL 0.2 %. מדוע התרופה הזו ככ יקרה ומדוע רשום במאמר הנל בפורום שלך שהיא גורמת לנפילת לחץ דם? מה ההשלכות של כך על גופי ועל חיי?
מהוא טחור בצקתי פיסורה אחורית? האם לדרוש ניתוח או יש מצב שהתרופות יעזרו לי לפתרון המכאובים והבעיה.. ?
תודה וכל טוב
ניב
שלום לאו ניב,
לגבי התמיסה - כן כך זה אמור להיות - כדאי לאחר מכן לשתות עוד כוס מים - אבל זה כך אמור להיות
לגבי המחיר של המשחה - אתה צודק -אבל זו משחה שמכינים הרוקחים לבד והמשחות האלטרנטיביות לה עולות פי 3 - אז אין אפשריות רבות אחרות לצערי. המשחה יכולה לגרום לנפילת לחץ דם זה נדיר, ולרוב אין כול השפעה פרט למקום בו אתה מטפל.
תנסה לטפל שמרנית שבוע שבועים - אם זה עובר מצוין - ויש סיכוי של כ- 50% שתחלים מהטיפול הזה. במידה והטיפול לא פותר את הבעיה - יהיה אפשר לאחר מכן לבצע ניתוח. אבל קודם כדאי לתת צאנס לטיפול השמרני.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים