מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום שמי גבריאל ברצוני לישאול אני סובל מיטחורים תקופה ארוכה ובשעת יציאה לשירותים הטחורים יוצאים החוצה ולאחר זמן מה ליפעמים שעות הם חוזרים פנימה אבל הכאב ממשיך וממשיך כמין תחושת שריפה בפי הטבעת שאלתי האים זה פיסורה ?או שזה ניגרם מהטחורים ? הרופא המליץ לי על משחות מסוימות שמרפאות את הפצע ורציתי לדעת אים הניתוח לטחורים מטפל גם בבעיה זאת ?וגם ברצוני לדעת האים שיטת הניתוח ה א ל מתאימה לכל אחד?אים כן האים השיטה הזאת היא הכי מומלצת היום?
שלום גבריאל,
על מנת לדעת אם בנוסף לטחורים ישנה גם פיסורה - יש צורך בבדיקה של המקום.
לרוב טחורים פנימיים אינם גורמים לכאבים עזים של מספר שעות לאחר שהם צונחים פנימה כך שזה בהחלט מחשיד לכך שקיימת במקום גם פיסורה.
במידה ומבצעים ניתוח לטחורים וישנה פיסורה - לרוב "על הדרך" מטפלים בפיסורה והבעיה באה על פיתרונה לאחר הניתוח.
שיטת הניתוח האל - מתאימה לטחורים בדרגה שנייה שבעיקר מדממים, ולטחורים קלים בדרגה שלישית שצונחים החוצה. כיום ניתן להוסיף לשיטה זו קיבוע של הטחורים לתוך פי הטבעת שמשפר עוד את התוצאה.
אין לצערי שיטה שהיא הכי מומלצת - האל היא בהחלט שיטה טובה שיש לה הרבה יתרונות אך גם מספר חסרונות - לכן לכול דרגה של טחורים ולכל חולה יש להתאים את השיטה המומלצת בעיקר לו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
בשנים האחרונות עברתי 3 ניתוחי פיסורה.פעמיים ראשונות הניתוח היה בשיטת חיתוך הפיסורה ,ניתוח שגרם לסבל הנוראי הזה להעלם כבר ביום שלאחר הניתוח.בפעם השלישית כשחזרה לי הפיסורה למרות ששמרתי על תזונה נכונה יותר ודאגתי שיהיו לי יציאות טובות,נאמר לי ע"י מספר רופאים שיש סיכון רב לבצע את הניתוח שוב בשיטת החיתוך ,ושהפעם צריך לתפור את הפיסורה.
את הניתוח האחרון עברתי בחודש יוני ברמב"ם ע"י רופא שנחשב חזק בתחום הפרוטולוגיה ועדיין מזה מספר חודשים אני סובל מכאבים מטורפים ,ובכל ביקורת שעשיתי אצל הרופא המנתח נאמר לי שאין מה לעשות וצריך הרבה סבלנות עד שהמקום יתרפא.
אני ממש עובד עצות בנושא ואיני יודע איך לגמור עם הסבל היום יומי הזה שמשבש לי את החיים כבר המון זמן.
שלום מיזן גיא,
לא ברורה לי הסיבה מדוע הכאבים נמשכים עד היום - כבר 6 חודשים.
אינני יודע בדיוק מה היה הניתוח האחרון שביצעת והאם זה גם היה חיתוך של השריר.
לכן - אם רוצים להעלות השערות מה יכול להיות לא בסדר - חייבים לדעת את כול הפרטים - כולל מה נעשה בדיוק בניתוח האחרון, ומה המצב העכשווי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
הבן שלי עבר ניתוח פיסורה בחודש יוני האחרון. החתך עדיין פתוח> יש עדיין נפיחות וכאבים , מה מומלץ לעשות?
שלום זאב,
קרוב לוודאי שמשהו לא בסדר - אולי התפתחה פיסטולה באיזור החתך
אין זה צריך להיות כך - החתך היה אמור להסגר מייד לאחר הניתוח או מקסימום שבוע לאחר מכן
יש לבדוק אותו ולראות מה לא בסדר ואז להחליט מה לעשות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
רופאת המשפחה איבחנה שיש לי סדק בפי הטבעת לאחר שהתלוננתי על כאבים מטורפים בזמן יציאה.
היא נתנה לי את הגל הצהוב ניפיאדפין(כך הוא אמור להיראות ?גל צהוב?)ואני מטופלת על ידו זה היום השני.הכאבים בזמן יציאה הם כמעט בילתי אפשריים ואני הופכת לחיוורת וכמעט מתעלפת.האם זו התגובה בדרך כלל?כמה זמן עובר עד לתחושת הקלה?האם יש פיתרון אחר מהיר יותר?זו הפעם הראשונה שאני מתמודדת עם דבר כזה ועם כאב כזה.משככי כאבים כגון אופטלגין אמורים לעזור?
שלום הדר,
נפידיפין יכול להיות צהוב - תלוי עם איזה קרם או גל הרוקח עירבב אותו.
לגבי הכאבים ביציאה - משככי כאבים יכולים לעזור במעט - אם כי הכאב הוא לרוב עז מידי ונקודתי כך שהשפעתם בסה"כ מוגבלת.
ההקלה עם טיפול שמרני מתרחשת לרוב לאחר יומיים שלושה - ומקסימום שבוע - אם אין תגובה והטיפול לא עוזר אין טעם להמשיך אותו - כי הסיכויים לריפוי נמוכים
מה שניתן לעשות במקרים קשים שהסבל בהם רב הוא לנתח באופן יחסית דחוף - הניתוח פותר כמעט מיידית את הבעיה ומקל על הכאבים באופן מיידי מאוד.
לכן במידה והטיפול השמרני לא עזר, ואין הקלה, והסבל גדול - ניתן לנתח במהירות ולרוב מייד לאחר הניתוח ישנה הקלה עצומה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב ד"ר גרינברג,
אני בת 48 ואני סובלת כבר כמה חודשים מגירודים בפי הטבעת. היציאות כואבות ושורפות. לעיתים יש בי גם צורך לגרד, דבר שלא נעים.
איני בטוחה כלל כשמדובר על פיסורה, ולכן ברצוני לשאול האם גורם הגירודים וההרגשה ששורף שם יכול להיות סיבה אחרת? מהוא הגורם לפיסורה? האם טיפול עצמי במשחה כלשהיא יכולה לעזור? מה זה ניפאדיפין, רקטוצורין ופרוקטוצורין? ברצוני עוד לציין שלא עברתי שום ניתוח ושאני בדרך כלל בריאה. מקווה שלמוע ממך בקרוב ותודה רבה מראש.
שלום יעל,
גרודים והרגשת שריפה הם מאוד אופיינים לפיסורה -אבל בהחלט יכולים להיות גורמים אחרים כגון טחורים חיצוניים, כיב, פטרת, או מחלה ויראלית של פי הטבעת שיכולים לגרום לתופעות אילו.
קל לאבחן את הפיסורה - כי היא ממש חתך ברירית לרוב מאחורנית לכיוון עצם הזנב ונגיעה במקום אמורה להקפיץ אותך מכאבים.
הגורם לפיסורה הוא לרוב פציעה של פי הטבעת בזמן יציאה קשה, או שלשולים.
ניפדיפין היא משחה הגורמת להרחבה של שריר הסוגר הפנימי - והיא אחת המשחות היעודיות לטיפול בפיסורה. רקטוצורין ופרוקטוצורין - אלו תכשירים המיועדים לטחורים ולא לפיסורה - וכדאי שלא להתשמש בהם אם יש חשד לפיסורה כי הם יכולים לגרום נזק יותר מתועלת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים