מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בקר טוב
ברצוני לקבל מידע על עלויות ניתוח ומה הסדרי התשלום עם קופת חולים(כללית)או חברות הביטוח
אני סובל מפיסורה חמורה שנגרמה מיציאות קשות ,לבינתיים אבקש להמליץ על משחה להרגעת כאבים
בברכה
בני
שלום בני,
לגבי מידע פרוצדורלי - אנא פנה ליעל בטלפון 052-6428338 - היא פשוט מתמצאת בזה טוב ממני
לגבי משחה להרגעת כאבים - הכי חזקה שיש זו EMLA
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
הפנו אותי לבצע ניתוח לפיסורה ואני לא כל-כך אוהבת (בלשון המעטה) את הטיפול ואת "מריחת" הזמן עד לקבלת תור. אני לקוחה של הכללית ועד שמקבלים תור צריך לחכות הרבה זמן ומי שסובל מפיסורה יכול להבין שכל יום שעובר זה כמו נצח וזה סבל בלתי רגיל. רציתי לדעת אם אתם מקבלים לקוחות מכל הקופות ואם לא, האם אפשר בכל זאת לבצע אצלכם את הניתוח? וגם מה המחיר לכאן ולכאן?
תודה רבה,
אסתר.
שלום אסתר,
אנחנו מטפלים בכול החולים מכול הקופות - ויש לנו הסדרים שונים עם קופות שונות.
לגבי הבירוקרטיה והמחיר - אנא הרימי טלפון למירב בטלפון 052-6075975 והיא תוכל למסור לך פרטים מדויקים יותר
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ,
בקרתי אצל פרוקטולוג בעקבות אבחנת פיסורה , הרופא רשם לי רקטוגסיק , אני משתמש במשחה מזה מספר ימים ועושה רושם שיש שיפור והקלה ,
שאלתי : אני משתמש מדי פעם בויאגרה / לויטרה האם שימוש מקביל ביחד עם משחה זו עשוי לגרום נזק
תודה
אודי
שלום אודי שחר,
תתפלא - אך דווקא להפך, ויאגרה מעלה את ריכוז ה-NO דבר שגורם להרחבה של שריר הסוגר.
לכן נזק לא יגרם. רק צריך להזהר שלא תהייה נפילת לחץ דם, או החמרה בכאבי הראש - שתי התרופות גורמות לכך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
לפי התאור הבנתי שיש לי פיסורה מדרגה גבוהה ומצב מחייב נתוח דחוף ,השאלה מה אחוזי ההצלחה והאם זה מסוכן . וכמה זמן צריך לשאר בבית אחרי הניתוח .ו באיזה בית חולים ?
שלום וסילי,
אחוזי ההצלחה בניתוח פיסורה הם גבוהים מאוד - בערך 97% מהפיסורות מתרפאות מייד לאחר הניתוח.
הניתוח אינו מסוכן - הוא ניתוח פשוט יחסית וקצר. כמובן שלכול ניתוח יש סיבוכים - אך מדובר בניתוח בטוח יחסית (במידה ועושים את הניתוח המקובל לפיסורה).
לרוב יש הקלה מיידית לאחר הניתוח - וההחלמה לוקחת יומיים שלושה - והפיסורה נרפאת לגמרי לאחר שבוע.
ברגע שאתה מרגיש טוב - יום או יומיים לאחר הניתוח אתה לא מוגבל.
עושים את הניתוח בכול בית חולים - אם תרצה להשתמש בעזרתי - אני מבצע את הניתוח בבית החולים אסותא ברמת החייל או באיכלוב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
בעלי סובל מפיסורה כחודש. כיום מחפש פתרון מיידי. מוכן לבוטוקס נא ליצור קשר בהקדם.
טופל בניפבפין ללא הקלה
שלום סנואני יהודה,
נשמח לפגוש את בעלך - ובמידת הצורך להזריק לו בוטוקס
אנא צרי קשר עם מירב בטלפון 052-6075975 או עם יעל 052-6428338 והיא תתאם לו פגישה בהקדם
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים