מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
לפני 4 חודשים ילדתי (לידה ראשונה) ולפני כחודש וחצי התחלתי לסבול מקרע בפי הטבעת, גדול יותר ממה שהיה לי בעבר. הרופא אמר שאלו לא טחורים, ולא פיסורה, ונתן לי ביאפין למריחה. אני מורחת מס' ימים ונראה כאילו הקרע התאחה, אך אם יצאה לי שוב צואה קשה פעם אחת, שוב מופיע טיפות דם על המגבון ושוב כואב קצת והקרע שוב נפתח. האם אי אפשר להיפטר מזה? זה נשאר לתמיד? כי לפני הלידה זה היה פעם ב-, עכשיו זה תכוף יותר ויש לי גם גרד לעיתים קרובות. אני גם מרגישה כי פי הטבעת נפוח יותר ממה שהיה בעבר.
שלום מוריה,
בטיפול בקרע לא יכול להיות קצר טווח
יש לדאוג כי היציאות יהיו רכות למשך תקופה, כמו כן להתשמש במשחות על בסיס נפידיפין או ניטרוגליצרין על מנת להרחיב מעט את המקום.
בעיקרון תהליך הריפוי יכול לקחת גם 6 שבועות אז יש להתאזר בסבלנות יתרה.
במידה ואין הטבה למרות הטיפול יש לשקול טיפול כירורגי לאיחוי הקרע.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום איתו,
המומלץ ביותר להמשיך בטיפול למשך 6 שבועות ולא להתפתות להפסיק כשהכאב חולף - כי זה יכול לגרום להתלקחות נוספת של הפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
נבדקתי לפני כחודש עקב דימום וכאבים בזמן יציאה ונאמר לי שאני סובלת מפיסורה בפי הטבעת, בשבוע אחרון הופיעו כאבים חזקים בזמן ולאחר יציאות עם דימום קל, אציין שאני מטופלת בפלווקס עקב צנתור והרחבה באמצעות סטנדים בעורקי הלב מלפני כחודש וחצי, קיבלתילשימוש שפופרת של ג'ל למריחה באזור הרקטום,nifedipin 0.2+isdn 0.2% המשחה גורמת לי לתחושה של צריבה חזקה כמו כוויה ואינני יכולה להשתמש בה, אני מורחת עכשיו משחת tevacutan שמרגיעה את המקום והכאבים במקום נרגעו יחסית כמו כן אני מורחת משחת ווזלין במקום לפני הציאות ולרוב אין דימום בזמן יציאה אבל הכאב בזמן יציאה קיים, האם זה בסדר או צריך לדאוג למשחה אחרת ספציפית? תודה על תשובה.
שלום חורש אסתר,
כדאי לדאוג למשחה יותר יעודית לפיסורה.
אם משחת הנפידיפין גרמה לך לצריבה לא נסבלת - כדאי לנסות ולהחליפה במשחת רקטוגסיק.
חשוב כי תקבלי את אחת המשחות לפיסורה כי אחרת הסיכוי להתרפא יחסית קלוש
זה שהמקום כאילו קצת נירגע ואין דימום - זה לא בהכרח אומר שהפצע מחלים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דר” גרינברג.
אני סובל מפיסורה כשבועיים. קיבלתי מרופאי את המשחה- RECTOGESIC שגורמת לי לכאבי ראש לאחר מריחתה. ראיתי שזה התופעות לוואי,יש מה לעשות? כמה פעמים למרוח והאם המשחה הנ”ל היא כמו המומלצת כאן בשם נפידיפין או שלשים במקומה את המשחה נפידיפין?
תודה מראש
שי
שלום שי,
אין מה לעשות נגד כאבי הראש - זה חלק מתופעות הלוואי של המשחה
אם הכאבים נסבלים ואתה עומד בהם תמשיך עם המשחה.
אם הכאבים אינם נסבלים - תעבור לנידפידיפין
בכול מקרה את המשחה מורחים פעמיים ביום בבוקר ובערב והיא יעילה כמו משחת הנפידיפין
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
לפני כחמישה חודשים עברתי ניתוח לפיסורה-חיתוח צידי של הסוגר. הכאבים עברו אך עם זאת היום ביציאה היו לי עיקצוצים רבים על סף השריפה, אך ללא כאבים לאחר מכן. האם הפיסורה חזרה?
בתודה מראש.
שלום בעז,
לא כל יציאה קשה או אפילו טראומטית מחזירה את הפיסורה - בטח לא אחרי ניתוח
יתכן כי סתם היציאה גרמה לגרוי במקום.
תמרח משחה מקומית, אמבטיות ישיבה, ותגרום ליציאות רכות ובטח התופעה תעבור תוך יום יומיים
במידה והיא נמשכת עליך לפנות לבדיקה - כי כפי שאתה בוודאי זוכר התחלת טיפול מוקדמת - גורמת להחלמה מהירה יותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים