מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב, אני כנראה סובל מפיסורה חוזרת.
חשוב לציין כי לפני 9 שנים עברתי ניתוח שהצליח וכיום, החלו שוב תופעות הכאבים והדימום.
לא קיימתי יחסי מין אנאליים בתקופה זאת של 9 השנים.
היציאות הן סדירות ומגיעות ל 3 פעמים ביום.
האם מומלץ לי לבצע ניתוח נוסף?
או להסתפק בטיפולים אחרים שסיכויי ההצלחה שלהם נמוכים יותר
תודה
שלום קובי,
זה תלוי בממצאים המקומיים ומידת הסבל שלך וכן במידת הפגיעה שישנה אם בכלל בסוגרים
אם הפיסורה שטחית ויש לה סיכוי להתרפא בטיפול שמרני כדאי לטפל בדרך זו
אם הפיסורה עמוקה ואתה סובל מאוד - יש צורך לברר מה קורה עם הסוגרים לאחר הניתוח הקודם - אם אין פגיעה ניתן לנתח, אם יש כדאי לחפש פיתרון אחר
לכן - התשובה אם לעבור או לא לעבור ניתוח הינה מורכבת ועליה להתבסס על נתונים כגון הממצאים המקומיים וכן תוצאות הניתוח הקודם אותו עברת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שלום אלון,
לאחר הניתוח וההחלמה - פי הטבעת שלך אמור להיות בריא לגמרי - ולא אמורה להיות בעיה עם קיום יחסי מין אנאליים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שלום ערן,
אנחנו מכירים - ולא הייתי רוצה לחוות דעתי על טיפולים של אנשים אחרים - כל רופא ודעתו.
רק אומר לך כי הטיפול בלייזר לפיסורה למרות השם המרשים "ליזר" הוא טיפול ישן וותיק משנות ה-70.
הטיפול לא הוכח כיעיל אלא יותר כגימיק והיום כמעט אף אחד מהרופאים המטפלים בפיסורות משתמש בגימיק הזה.
הניתוח לפיסורה המקובל בכול העולם הוא חיתוך מבוקר של שריר הסוגר הפנימי משמאל - ולדעתי זה הניתוח היחידי שכדאי לבצע כאשר יש פיסורה.
היתר תלוי בך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אלפני שנה הייתה לי פיסורה והיא טופלה בתרופות וזה עבר. לפני כחודש זה שוב חזר בכאבים חזקים עד לצרחות בזמן יציאות. קיבלתי תרופות של שמן פרפין פעמיים ביום ומשחה Rectogresic ואכילה של סיבים תזונתיים. המצב השתפר ולפני יומיים התחילו לו שוב הכאבים ונפחיות בבטן כתוצאה מהסיביים התזונתיים וכמויות המים. אני סובלת מגזים קשים והרגשה לא נעימה.
שאלתי היא האם יש מצב להמשך טיפול תרופתי או המצב גרוע וחייבת לעבור ניתוח פיסורה?
אודה לכם לתשובתכם
שלום בת7,
קש להחליט אם הטיפול השמרני מיצה את עצמו או שיש להמשיך עוד.
הכי חשוב זה מה את מרגישה - אם סה"כ הכאבים בשיפור - כדאי לנסות ולהמשיך עוד קצת.
כמובן שיש לבדוק את המקום לראות באיזו פיסורה מדובר - אם מדובר בפיסורה עמוקה מאוד וכרונית - צריך להיות יותר קל על ההדק עם ניתוח, אולם עם מדובר בפיסורה שטחית - כדאי לתת עוד צאנס.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב.
כבר הרבה שנים אני רואה לפעמים קצת דם על הניר לאחר קינוח. תמיד זה היה בגלל צואה יבשה. לפני שנתיים וחצי עברתי ניתוח פנדיציט. הרבה זמן לפני הניתוח היו לי כאבים באזור. הכאבים המשיכו גם לאחר הניתוח. לאחר כשנה וחצי הובחן אצלי החיידק הליקובקטור פילורי. טופלתי באנטיביוטיקה כרגיל. בדיקה חוזרת הראתה שהחיידק נעלם. הכאבים הפסיקו, אך מידי פעם יש כאב קטן מרגיז בבטן ימין תחתונה. הכאב יכול להימשך ימים. בחדשים האחרונים ואולי יותר יש יותר דימום על הניר לאחר קינוח. לא כאב ביציאות מידי. יוצא נורמלי 2 -4 פעמים ביום. היום לאחר יציאה שיגרתית הבחנתי בדם באסלה. על הקינוח היה הרבה דם בהיר. תזונתי יותר מעשור שנים , לרוב לחם מלא, שמן זית ירקות ביצים בבקר. מבושל בערב, מגוון.
שאלתי העיקרית האם ייתכן קשר כלשהו בין הכאב המרגיז לבין הדימום. אשמח אם תנתח את המקרה שלי לפרטים.
תודה מראש,
ובריאות טובה.
שלום שימי,
קשה מאוד לנתח את המקרה - כי איני רואה איזה קשר ברור בין הדברים ובכול מקרה חסרים הרבה פרטים.
לא ברור לי אם יש קשר בין הכאב בבטן הימני לבין הדימום - יתכן קשר שכזה למשל על ידי מחלת מעי דלקתית שמערבת גם את המעי הימני וגם את פי הטבעת - אולם זו אפשרות שיש להוכיח אותה.
גם התפשלות של המעי יכולה להסביר זאת ועוד.
לכן אם אתה רוצה התייחסות רצינית כדאי לגשת לבדיקה של כירורג עם כול המסמכים (ניתן גם אצל רופא גסטרו). בנוסף כדאי לשקול לבצע הדמייה של הבטן על מנת לאבחן או לשלול קשר בין שני המצבים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים