מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
למטרת ריכוך יציאות (עקב פיסורה) התחלתי לקחת לפני שבוע כף קונסיל בבוקר. אני שותה די הרבה מיים. (לפחות 2 ליטרים ביום)
הבעיה היא שמאז כשעתיים מהאוכל אני כבר בשירותים ואני חושב שהעיכול היה מהיר מידי ולא תקין וזאת ניתן להסיק גם מהמרקם של היציאה.
תופעה זו החלה אחרי לקיחת הקונסיל.
האם הכמות שאני לוקח גדולה מידי? אולי לקחת יותר קרוב לאוכל? (אני לוקח בערך ב-9 והאוכל בערך ב-1 בצהריים)
אולי כדי לקחת כפית בבוקר וכפית לפני האוכל?
אולי הקונסיל צריך עוד זמן כדי להתרגל אליו?
אולי לעבור לפגלקס?
תודה.
שלום רועי,
התופעה קשורה לקונסיל והיא טבעית ונומאלית - הקונסיל מרכך את היציאה ואז לאחר אוכל יש פעילות של המעי וישנה יציאה - זה אומר שזה פועל טוב
אם היציאה רכה מידי - ניתן להפחית בכמות, ואם הזמן מפריע לך - כדאי לנסות לקחת דווקא בערב לפני השינה ואז תהייה לך יציאה בבוקר.
אינך צריך להתרגל לקונסיל הוא עובד אצלך מצוין, וחבל לעבור לתכשיר אחר
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני בן 21 והומוסקסואל, בשנה האחרונה התחילו להיות לי כאבים, דימומים, צריבות והרגשת סכין החותכת את פי הטבעת בזמן היציאה ואחריה (רק לאחר קיום יחסי מין). לאחר יום מקסימום שלושה ימים הכאבים עוברים וגם הדימום וגם הצריבות, ולאחר קיום יחסי מין הכל חוזר חלילה.(בימים שאני לא מקיים יחסי מין הכל רגיל לגמריי)
פניתי כבר לשני פרוקטולוגים והם לא מצאו שום דבר לטענתם ושלחו אותי לעשות בדיקת קולונוסקופיה. אך, בנזוגי ראה חתכים בדופן פי הטבעת לאחר קיום יחסי מין.
הפסקתי לקיים יחסי מין למשך 3 חודשים וגם לאחר שלושה חודשים שקיימתי חזרו הכאבים דימום והצריבות כמובן רק בזמן היציאה שאחרי קיום היחסים
חשוב לציין שבהתחלה לא כאב לי בזמן קיום היחסים אבל עם הזמן התחיל לכאוב לי גם בזמן הסקס עצמו.
עוד דבר קטן, בעבר קיימתי יחסי מין עם כמה וכמה גברים ורק עם גבר אחד ספציפי הדבר קורה.
1. האם אני צריך לעשות את בדיקת הקולונסקופיה?
2. האם מה שיש לי נחשב פיסורה?
3.האם אני יוכל לקיים יחסי מין שוב, לאחר שאני יעשה טיפול כלשהוא?
שלום דניאל,
1- אינני בטוח לגבי הבדיקה התאור שלך מתאים למשהו מאוד קרוב לפי הטבעת לכן בהעדר סיפור משפחתי או משהו שמחשיד למחלת המעי הגס - אינני בטוח כי הבדיקה תתרום הרבה.
2 - פיסורה לרוב זה ממצא מאוד ברור של חתך באיזור רירית פי הטבעת. זה ממצא שיחסית קל לאבחן - לכן לא ברור לי מדוע הרופאים לא ראו את הפיסורה אם אכן קיימת. לכן אני חושב כי יותר סביר כי מדובר בעליה בטונוס השריר ולא בפיסורה עצמה.
3. באופן עקרוני לאחר בירור הבעיה וטיפול הולם - לא אמורה להיות בעייה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
עשיתי ניתוח פיסורה ולאחר מכן התגלה אצלי הפסס ,טיפלו בו באמצעות הרדמה מקומית
הפצע עוד לא עבר ועברו כבר 3 חודשים מאז
האם מותר לי לחזור להתאמן בחדר כושר?
או לבצע מין אנאלי?
שלום שחר,
מאוד מוזר כי המקום לא החלים וכדאי לראות אם אין פיסטולה במקום שמצריכה טיפול
לגבי החודר כושר איני חושב כי יש עם זה מגבלה
לגבי מין אנאלי יש לראות מה המצב, עם יש הפרשות מרובות - יש סכנה לזיהום מקומי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אני בת 29 סובלת מפיסורה כבר 5 שנים בזמן האחרון פחות כואב לי אך אני מדממת הרבה הרבה יותר בזמן היציאות מה זה אומר?
שלום בת שבע,
זה יכול להגיד אחד משניים
או שהפיסורה דווקא בשלבי החלמה ויש יותר זרימת דם למקום - ואז זה סימן חיובי
או שיש דימום ממקור אחר כמו טחורים, דלקת, כיב או בעיה אחרת
כדאי היה לגשת לבדיקה של המקום לראות מהי הסיבה לדימום ולהחליט כיצד להמשיך בטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אני דוד בן 63
לפני 6 שנים אבחן אצלי פיסורה אנלית פרופ. סייפן
טופלתי באמבטיות ובניפודיפין. גם אני לוקח פיסיליום לעיתים
האם המישחה רקטוגסיק טובה יותר מניפדיפין?
שלום דוד ניר,
היעילות של שתי המשחות הינה די זהה
רקטוגסיק מורחים פעמיים ביום וזה קל יותר יחסית לנפידיפין שמורחים 4 פעמים ביום
פרט לכך היעילות די דומה
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים