מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני כבר סובלת מזה כחודשיים מפיסורה רצינית בפי הטבעת הכאב מתבטא לאורך כל היום ובעיקר בעת יציאה בא אני מוצאת את עצמי בוכה מרמת הכאב ,התחושה היא שאני פוצעת את עצמי ורק לאחר ישיבה ממושכת וצריבה בלתי פוסקת היציאה הופכת להיות סיוט….הייתי אצל כירוג והוא הביא לי משחה להפחתת הכאב אבל המשחה עוזרת רק לאחר יציאה היא מקלה על האיזור אבל לא בעת היציאה עצמה.מה ניתן לעשות??
שלום מיה,
ניתן לעשות עוד מספר דברים.
ניתן לבצע הזרקה של בוטוקס -אשר מרפאת את הפיסורה ב-80% מהמקרים.
ניתן גם לבצע ניתוח - אם את כול כך סובלת לעיתים ניתוח זה הפיתרון הטוב ביותר - ולאחריו לאחר שלושה ארבעה ימים את מבריאה.
אז כדאי לבדוק את המקום - לראות אם ניתן להוסיף עוד משהו לטיפול - אבל אם הסבל הוא כל כך גדול בהחלט יש לשקול הזרקה של בוטוקס או ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
בקשר לתשובה שלך יש לי מספר שאלות:
1.איך אני יכולה לדעת אם הפיסורה נעלמה והחלימה?(כי רשמת שקרוב לוודאי שהפיסורה לא נעלמה אלא לא החלימה עד הסוף והתפרצה שוב).
2.אם עושים ניתוח יש סיכוי לעבד שליטה על היציאות וגזים?
3.אין אפשרות להיפטר מהפיסורה? הפצע לא עובר אף פעם? מה הכוונה שהוא תמיד יכול לחזור אז למה עושים את הטיפול והניתוחים?
4.אדם שמקבל פיסורה פעם אחת אז יש סיכוי גדול שיקבל שוב..למה הפיסורה חוזרת?? אי אפשר לחזור להיות בנאדם רגיל בלי לדאוג לכך שזה יחזור ולהקפיד על תזונה נכונה ושתייה מרובה?אני צריכה כל החיים עכשיו להקפיד על זה???????=(((
שלום ...,
1. ניתן לגשת לרופא לבדיקה ולמעקב הוא כבר ידע אם מדובר בהחלמה מלאה או בנסיגה זמנית.
2. אחד הסיבוכים של ניתוח פיסורה הוא פגיעה בשליטה. אם עושים את הניתוח הנכון - חיתוך מבוקר של השריר, אצל רופא מיומן - הסיכון לכך הוא נמוך מאוד.
3. עושים את הטיפול להחלים מהפיסורה הנוכחית - אך בעתיד יש לשמור שלא להפצע שוב - הניתוח והטיפולים אינם מונעים פציעה עתידית - אלא מטרתם לטפל בפיסורה הנוכחית.
4. לא - אדם שיש לו פיסורה אין לו סיכוי גדול יותר לפיסורה נוספת. אם הפיסורה מחלימה לגמרי - הוא חוזר להיות כאחד האדם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום בנצי,
אים בעקבות הפעולה נוצרה כוויה או נזק לעור או לרירית סמוך לפי הטבעת - אני מניח כי זה יתכן.
אם כי לא שמעתי עד היום על מקרים כאלו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,אני בת 21.לפני כחודשיים היה לי דימום בפי הטבעת,הלכתי לרופא כירורג והוא אמר שזאת פיסורה.. אמר לעשות אמבטיות 3 פעם ביום כל פעם חצי שעה ולשים משחת ניפידיפין אחרי כל אמבטיה ושעה לאחר משחת הניפידיפין למרוח משחה נוספת בשם פרוקטוצורין,משך הטיפול היה כשבועיים וחצי ואפילו יותר,חייבת לציין הטיפול היה מאוד מעצבן והאמבטיות גרמו לסחרחורות ועייפות ,הפיסורה עברה לאחר הטיפול.
לפני יומיים זה חזר שוב… ועוד פעם צריך לעשות את הטיפול המעייף והמעצבן הזה….
השאלה שלי היא פיסורה תמיד חוזרת?
אי אפשר להיפטר ממנה לתמיד?
הטיפול שעשיתי לא מחלים את זה לתמיד?
שלום ...,
פיסורה לא תמיד חוזרת, הסיכוי כי הטיפול שעשית יגרום להחלמה של הפיסורה הוא כ- 50% - לכן יש כאלו שלצערינו לא מחלימים מהפיסורה. קרוב לוודאי שהפיסורה אצלך לא נעלמה אלא לא החלימה עד הסוף והתפרצה שוב.
כיום יש לך בעצם מספר אפשרויות
1. לחזור על הטיפול המעצבן - אם כי כיום ישנה משחה שמורחים פעמיים ביום והיא פחות מטרידה.
2. לנסות הזרקה של בוטוקס לפיסורה.
3. לעבור ניתוח לפיסורה
4. להמשיך לחיות עם הפיסורה.
אין שום שיטה להפטר מהפיסורה לתמיד, כי הפיסורה היא פצע והיא תמיד יכולה לחזור. אם שומרים על יציאות רכות, שתייה מרובה - הסיכוי כי הפיסורה תחזור מאוד נמוך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
לצערי אני סובלת מפיסורה כבר כמעט 20 שנה. נותחתי 3 פעמים . פעמיים הרחבה ופעם חתך של השריר. זה חוזר ובגדול. הפעם רופא הכירורג נתן לי משחה רקטג'יק שלדעתו תעזור – אך לצערי אינה עוזרת. הוא הפנה אותו גם לבירור מעמיק יותר של קולונוסקופיה – אך היא תתבצע רק במאי (אין תור) מה אני אמורה לעשות עד אז? מיותר לציין כי הכאב משתק, גורם לצמרמורות בכל הגוף, עצבים וחוסר היכות לשבת, לעמוד או בכלל לתפקד באופן נורמלי.
תודה
שלום אילה,
אכן בעיה לא פשוטה
האם ביצעת אולטראסאונד טרנס רקטלי ובדיקת מנומטריה?. אלו בדיקות חשובות שיכולות להראות מה בוצע בניתוחים הקודמים ומהו פרופיל הלחצים בפי הטבעת כעת.
מאוד נדיר שפיסורה חוזרת לאחר שלושה ניתוחים - הניתוחים היו אמורים לגרום להרפיה של השריר.
בכול מקרה יש כמובן להשלים את הבירור, מבחינת אופציות הטיפול - נראה לי כי כדאי לשקול הזרקה של בוטוקס זה יכול מאוד לשפר את המצב וכמעט שאין תופעות לוואי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים