מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,
אני בן 41 , כתוצאה מקשיי יום סבלתי מאז
שחרורי מהצבא מטחורים , לפניי כ5 שנים,
היה לי התקף בפי הטבעת , שכולל דימומים
השתמשתי עם משחות שלא עזרו ,ואף
הגעתי לבית חולים בשל כאבים עזים
ונפיחות שעד היום לא עברו. רק נחלשים.
הרופאים בעצמם ממליצים כל אחד משהו אחר,
עם סיכויים קלושים להירפאות מזה.
כיום נראה לי שיש לי "פיסורה " מה עליי לעשות?
כי מאז איבדתי את מקום עבודתי ,בגלל כושר
עבודה ירוד. מה הטיפול המיידי?
שלום גיא,
האבחנה לא ברורה -פיסורה טחורים או בעיה אחרת.
בכול מקרה לא נראה לי כי גם טחורים או פיסורה - משהו חושב שהסיכויים להרפא מזה הם קלושים. אלו בעיות יחסות קלות, שניתן לטפל בהן בהצלחה רבה.
עליך לגשת לכירורג המומחה לבעיות פי הטבעת להבדק ואז להחליט יחד על תוכנית טיפול שבעצם תפתור את הבעיות הללו - שממש לא מסובך להיפטר מהן.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
יש לי גירוד חזק בפי הטבעת.
לעיתים מלווה בדימום ( חלש ).
כאשר אני ממשש את האיזור של פי הטבעת הוא לא חלק ויש הרגשה שיש שם בליטות ( כמו יבלות קטנות )
לפני כחודש שמעתי ברדיו שזה יכול להגרם ממאכלי חלב.
האם זה יכול להיות ?
מה הטיפולים שיש לעשות .
שלום מואל לוי,
לא - איני חושב כי הבליטות הללו מקורן במאכלי חלב
יש צורך לגשת לכירורג לעבור בדיקה ואיבחון ממה נובע הגרוד ולטפל בהתאם למקור.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום! אמא שלי בת 40 סובלת "מיפיסורה" כבר כמעת כחודש והמישכות והאמבטיות לא עוזרות היא מאוד מפחדת מיניתוחים
האם יש דרך אחרת ליפתור את הבעיה ?
ואם זו תופעה שכיחה?
.
.
תודה!!!
שלום שמשון מחודון,
פיסורה היא תופעה מאוד שכיחה ויש הרבה אנשים שסובלים ממנה
אינני יודע באילו משחות היא מטופלת - אך יש משחות יעודיות לפיסורה על בסיס נפידפין או ניטריטים אז כדאי לברר כי היא אכן מטופלת בטיפול מקסימאלי.
ניתן גם לבצע הזרקה של בוטוקס לפיסורה מה שגורם להחלמה ב- 80% - זו זריקה מקומית ולא ניתוח וכדאי לשקול את הטיפול אם היא לא משתפרת תחת טיפול אחר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
סבלתי מפיסורה מספר פעמים, טופלתי בניפדיפין ובאמבטיות.
מזה מספר חודשים המקום מציק לי, לפעמים שורף, מרגישה חוסר נוחות.
כמו כן יש לי חתיכת עור בולטת אשר מאוד מפריעה לי (לא מבחינה פיזית).
איזה פיתרון יש לכם להציע לי כדי לפתור שתי בעיות אילו?
תודה
שלום אביב,
לגבי הפיסורה יש לראות אם היא אכן הבריאה - אם כן יש לחפש סיבה נוספת לאי נוחות. במידה לא יש לבצע טיפול בפיסורה על מנת לסגור אותה.
לגבי חתיכת העור - כדאי לדעת מהי - האם זה ה-PILE מהפיסורה, או טחור או סתם כפל עור - ואז לטפל בהתאם
לפי מה שנשמע מהתאור שלך זה שהפיסורה לא נעלמה ויש עליה -PILE שהוא מדד לכרוניות שלה. והטיפול קרוב לוודאי בפיסורה והסרה של ה-PILE
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
אני סובלת, סבל נוראי, מפיסורה כחודש. טופלתי ברקטוג'סיק שבוע וחצי ולא חל שום שיפור, הרופא החליף לניפידיפין 4 פעמים ביום, לקחתי במשך יותר משבועיים ואין שיפור – לאחר כל יציאה – שזה פעם ביומיים הכאבים עצומים ולא עוזבים אותי במשך יותר מ8 שעות. הרופא המליץ לי ניתוח אך מכל מה שאני קוראת הפחד שלי הוא לא הכאבים לאחר הניתוח, אלא אי שליטה בגזים, צואה..זה דבר שאני לא יוכל לחיות איתו, אפילו אם יש סיכוי קטן אני ממש פוחדת. אני בת 30, 2 ילדים וקריירה מצליחה אינני יכולה לחשוב על החיים שלי אם תהיה לי פגיעה שכזאת. קראתי על ניתוח לייזר שהוא יותר בטוח מהבחינה הזאת, האם אתה מכיר ויכול להמליץ? מאז אותו יום אני רזיתי כ5 ק"ג, בקושי אוכלת, כל הזמן רק חושבת מה יהיה, בקיצור איך אפשר להיות בטוחה ב100 אחוז שלא תהיה לי פגיעה בשליטה?תודה
שלום גלית,
לא איש בשורות אני - אין אפשרות להיות בטוח כי לא תהייה לך פגיעה בשליטה.
בכול ניתוח פיסורה - מדויק וטוב ככול שייהיה ישנו סיכוי מסוים לפגיעה בשליטה.
לגבי הליזר - אני ממש לא ממליץ - בניתוח פרט לצריבה של הפיסורה עם הליזר מבצעים הרחבה אנאלית - וזה הדבר הכי מסוכן מבחינת פגיעה בשליטה - כך שלגבי ליזר - אני מאוד נגד.
מה שאני מציע - או הזרקה של בוטוקס אשר גורמת להחלמה של כ- 80% מהמקרים וללא פגיעה בשליטה, או ניתוח מבוקר של חיתוך הסוגר הפנימי - כך שאם כן ישנה פגיעה ניתן לתקן אותה.
אל תחפזי לפיתרונות לא מקובלים - כי ההבדל בין ניתוח לבין פיתרונות אחרים לא מבוקרים - הוא שאם ישנה בעיה בניתוח ניתן לחזור לתפור או לתקן את השריר - מה שבמקרים אחרים מאוד קשה לבצע.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים