מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
במשך כחודש אני סובלת מיציאות קשות שלפעמיים מלוות בדימום, השבוע הסתכלתי על פי הטבעת כדי לראות אם יש לי שם מישהו ונדהמתי לגלות חתיכת עור חיצונית כמו גידול קטן שיושב על פי הטבעת. מה עלי לעשות ? לגשת לרופא ?
שלום מיכל,
קרוב לוודאי כי אכן מדובר בכפל עור - כזה שיושב על טחור. כאשר הטחור היה נפוח או כאשר את מתאמצת בשרותים העור הזה נמתח.
אם זה מפריע לך כדאי היה לגשת לכירורג ולראות אם אכן מדובר רק בכפל עור.
אם זה אכן רק כפל עור - קרוב לוודאי שאם תסדירי את היציאות שלך הוא יצטמצם עם הזמן.
אבל חשובה כאן האבחנה כי גם פוליפ צנוח מפי הטבעת יכול להסתמן כך ואז צריך להסירו.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובלת כשנה וחצי מעצירות נעזרת בכדורים לקסעדין ליציאה
עברתי בדיקות מקיפות של גסטרו וגילו שהשרירים בפי הטבעת חלשים
עברתי 6 טיפולים של פיו פידבק ולא עזר כלום המליצו שאני אקבל הזרקת בוטוקס ברצוני לדעת מזה? והאם זה יכול לעזור למצב שלי? ידוע לי שזה חומר חזק מאוד האם זה לא יכול להזיק לי איך אני אדע? אבקש בבקשה להשיב לי על כל שאלותי חשוב לי מאוד לקבל את התשובות בהקדם האפשרי. מודה לכפ על כך.
שלום שרה גלאור,
התאור שלך לא מובן לי עד הסוף
כנראה שמצאו בבדיקות כי את סובלת מאניזמוס - שזה מצב שבו יש שריר בפי הטבעת שהוא מכווץ ומפריע ליציאה - זה מאוד שונה ממצב שבו השרירים חלשים.
הזרקת בוטוקס לשריר התפוס משחררת אותו - ומקלה עד 40% מהמקרים של אניזמוס.
לזריקה אין כמעט סיבוכים, והיא אינה גורמת לנזק - החומר מתפרק ויוצא מהגוף לאחר מספר חודשים
לכן אם אכן מדובר באניזמוס אשר ניכשל בטיפול ביופידבק - זריקת בוטוקס היא בהחלט הליך מקובל ולא מסוכן שיכול להועיל לך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובל מכאבים בפי הטבעת בדרך כלל כשאני אולך לשרותים יש לי קבה קשה וקאבים וזה מלוה בפצה בצד מה עלי לעשות אני מתביש ללכת לרופה תודה
שלום gazit boaz,
התאור מאוד מתאים לפיסורה ולכן כדאי להתרכז בטיפול המכוון לפיסורה.
ראשית אין מה להתביש ללכת לרופא - זו בעיה נפוצה והטיפול הטוב ביותר בה מחייב מרשם של רופא
לכן בשלב הראשון כדאי לרכך את היציאות על ידי תזונה נכונה, שתיית מים וסיבים, בנוסף לבצע אמבטיות ישיבה של מים חמים בטמפרטורה של 40 מעלות, כן למרוח מקומית משחה לפיסורה
כל אלו בנוסף לביקור אצל הרופא יכולים לעזור לפיסורה להחלים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד"ר נכבד שלום!
מזה שנים אני סובל מטחורים ופיסורה עברתי הזרקות וקשירת טחורים והרמת רירית ולאחר פעולות אלה החלו לי כאבי תופת באיזור עצם הזנב דבר המונע ממני לשבת ולשכב על הגב, הכירורג שלי חשב שהכאבים נובעים מחשש ל PNS למרות שבחיים לא היה לי הפרשות מאיזור עצם הזנב והחליט לנתח אותי וכמובן ללא הצלחה ואמר לי עכשיו לך לאורטופד וכמובן אורטופד אומר לי שזה לא קשור אליו ושאחזור לכירורג וכירורג שולח אותי לנוירולוג והנוירולוג לכירורג וזה לאורטופד וזה למרפאת כאב שרק החמיר המצב וכך כשנתיים וחצי מתעללים בי והיום אורטופד אומר לי שכאבים שאני מתאר זה יכול לנבוע מטחורים ומפיסורה בקיצור אני חסר אונים וכואב מאד ואשמח לייעוץ שלך או להיבדק במרפאתך
בתודה מראש
מאיר 0528933625
שלום מאיר חן,
נשמח לפגוש אותך במרפאה - אנא תאם תור עם מירב בטלפון - 052-6428338
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
איך ניתן לקבןע תור לניתוח פיסורה אצלך ? האם ניתוח זה כלול בסל למבוטחי קופת חולים כללית ?
אודה לך על תשובה בהקדם ץ
תודה
אפרת
שלום אפרת,
אנא צרי קשר עם מירב בטלפון 052-6075975 או דרך הטלפון שבאתר
היא תקבע לך תור בהקדם וגם תוכל לענות לך על שאלות הביטוח שאני לא ממש בקיא בהן.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים