מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב.
אני שרית בת 26.
לפני כשנה סבלתי מטחורים כחצי שנה טופלתי על ידי פורמולת נונא וזה עבד.
לפני ימים אחדים התחיל לי כאב צורב לאחר יציאה כאילו יש חתך שם באזור לא נדמה לי שזה טחורים כי בדקתי וזה לא מרגיש טחור התקשרתי לפורמולת נונא היא אמרה לי שזה נראה לה פיסורה קראתי חלק מהתגובות פה ואני רואה שאנשים סובלים מזה שנים ובכאבים איומים שאני יודעת כיצד הם מרגישים ואני לא רוצה להרגיש כך שוב בחיים שלי בבקשה ממך תן לי משהו בטוח שנראה לך שיעביר לי את זה.
ועוד שאלה אם זה התחיל לי עכשיו ונאמר וזה יעבור זה יחזור לי כל שלב כלשהו בחיים???
ויכול להיות שמהימים האלו שזה התחיל לי זה ימשך לשבועות חודשים שנים???
אשמח לתגובה בהקדם תודה.
שלום שרית,
ראשית אכן זה נשמע כי את סובלת מפיסורה - אך יש צורך בבדיקה רפואית לאשר זאת
התרופות היעילות לפיסורה הן על בסיס נפידיפין או ניטרטים והם מחייבות מרשם של רופא - לכן זו גם סיבה לגשת לבדיקה.
בכול מקרה במרבית המקרים הטיפול מרפא את הפיסורה ואת אמורה להחלים מהפיסורה. חזרת הפיסורה קשורה ליציאות קשות או עצירות - אם תקפידי אין כל סיבה שזה יחזור.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לדר' גרינברג שלום רב,
מזה מספר שנים שאני סובלת מטחורים אך לאחרונה הופיעה אצלי פיסורה(זאת לאחר בדיקה אצל הכירורג בקהילה).אני בת 28 לאחר שתי לידות,אני משתמשת בניפדיפין ומשתדלת לאכול נכון ושתייה מרובה-אך הכאבים בלתי נסבלים ולא חולפים (אני במצב הזה כ 3 חודשים ברציפות).
השאלה שלי היא,האם הטיפול הניתוחי הוא הברירה הסופית כששום טיפול אחר לא עזר? ואם כן-מה הם סיכויי ההצלחה בניתוחי טחורים-פיסורה ומה הם הסיכונים?
אשמח לתשובה.
תודה
שלום מלי,
יש להפריד בין שני המצבים טחורים ופיסורה.
השאלה היא האם הטחורים שאת סובלת מהם שנים - מצריכים טיפול כלשהו - או שמספיק לטפל רק בפיסורה?.
ההצלחה בניתוח פיסורה היא גבוהה מאוד ועומדת על 97% לריפוי של הפיסורה. אם רוצים לשלב גם ניתוח לטחורים - זה תלוי בסוג הטחורים, הדרגה שלהם וסוג הניתוח הנבחר. בניגור לפיסורה - הטיפול הניתוחי בטחורים הינו מגוון ויש הרבה אפשריות טיפוליות שלכל אחת אחוזי הצלחה שונים, תקופת החלמה אחרת וסיבוכים וסיכונים אחרים.
לכן - ראשית יש לקבוע מהיכן נובע הסבל שלך מהטחורים או מהפיסורה.
לאחר מכן יש להחליט אם יש צורך בטיפול בשני המצבים - או מספיק לטפל רק בפיסורה
במידה וההחלטה על טיפול משולב יש לקבוע את דרגת הטחורים והניתוח העדיף ואז תוכלי לקבל בצורה מדויקת יותר את שיעור ההצלחה, תקופת ההחלמה והסיכונים הניתוחיים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
לפני שבוע עברתי ניתוח פיסורה, הכאבים בלתי נסבלים לאחר כל יציאה. שאלותי הן: כמה זמן מאז הניתוח ארגיש טוב יותר?
שאלה נוספת, לטענת הרופא עלי לשנות את זמני היציאות, כלומר במקום בשעות הבוקר שהיציאות תהיינה בשעות הערב, משימה בלתי אפשרית מבחינתי.
מותשת מכאבים. מצפה לתשובה.
תודה
שלום רחל,
הכאבים כבר היו אמורים להיות הרבה יותר טובים - אם הכאבים בלתי נסבלים כדאי לגשת לרופא ולבדוק האם משהו קרה?.
אני מכיר את הגישה של לשנות את היציאות לשעות הערב - איני רואה בה שום הגיון ואיני נוקט בה. אם אין כאבים בזמן יציאה מה זה משנה אם היא בבוקר או בערב?.
יש לפתור את בעיית הכאבים והיציאה שתהייה לפי השעון הפנימי של הגוף.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דניאל,
מותר לאכול הכל - פרט לדברים שעושים עצירות.
עגבניות, חצילים ודברים חריפים יכולים לגרום בחלק מהמקרים לצריבה וכדאי להמנע מהם בתקופה הראשונה.
ליעוץ מוסדר כדאי לפנות לדיאטנית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובל מפיסורה אנאלית מזה שנה, והמצב שלה החמיר במהלך השנה , לצערי.
יש לי חוסר מודעות שתייה ואני מתייבש בקלות ולמיטב הבנתי הפיסורה היא תוצאה של מאמץ בעצירות. כיום, אני משתמש במשחה שנקראת "ציקלודרם-C" בכדי לטפל בדלקת שהתפתחה באיזור, וישנן פיסות עור מוארכות הצמודות לפי הטבעת, לאחר בדיקה של כירורג, נאמר לי כי באם אמשיך להשתמש במשחה כפעמיים ביום, המצב ישתפר.
לצערי, המצב משתפר מעט ולאחר מכן ישנה רגרסיה, האם המשחה מתאימה?
האם ישנו טיפול מועדף אף יותר, והאם כדאי לנסות טיפולים אלטרנטיביים, או מרקחות סבתא ?
בתודה,
אלון
שלום אלון,
המשפחה כפי שכתבת היא מתאימה לטיפול בעור - אך אינה מיועדת לריפוי של הפיסורה.
אם אכן יש גם פיסורה במקום - כדאי להתמקד בטיפול על תרופות הגורמות להרפייה של שריר הסוגר הפנימי כמו ניפדיפין או ISDN.
זה מאוד אופייני לפיסורה שמטפלים ואז יש שיפור מסוים אולם כאשר יש יציאה קשה המצב שוב חוזר
לכן - לדעתי אם אינך מקבל את התכשירים היעודיים לפיסורה - כדאי להשתדרג לשם, ואם המצב בכול זאת אינו משפר לעיתים יש צורך בהזרקת בוטוקס או בניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים