מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלווום …
השאלה שלי היא אם יש לי פיסורה במצב של ניתוח כיאלו שאני צריכה לעשות ,אפשרי לקיים יחסי מין אני בת 18 ודרך אגב כרגע אני בתולה לא קיימתי יחסים מעולם
שלום מלי,
אין שום בעיה לקיים יחסי מין - זה לא אמור להחמיר את הפיסורה.
לעיתים עקב הפיסורה יש כיווץ של שרירי רצפת האגן - שבמהלך יחסי מין יגרום לכאבים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום לך
לביתי יש סדק בפי הטבעת וניסינו את כל המישחות הקיימות קראתי שישנם סוגי טיפולים בוטוקס או לייזר מה עדיף ומה מסייע במידנ ניכרת אשמח לקבל את תשובתך
בברכה
מאור ו.
שלום מאור ו.,
אינני חושב כי לייזר כיום הוא טיפול מקובל לפיסורה - בכל מקרה זה טיפול מיושן שלא הוכיח את עצמו
לגבי בוטוקס - זה טיפול מקובל עם כ-80% הצלחה
כמובן שיש לראות באיזו פיסורה מדובר -כמה היא כרונית ועמוקה - ואולי לא מתאימה לטיפולים לא ניתוחיים.
אבל בין בוטוקס לבין לייזר - אני בדעה כי בוטוקס הינו טיפול טוב יותר, ומוכח יותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ושבוע טוב ד"ר גרינברג,
בעלי (כבן 33) סובל לעיתים קרובות מגירודים, ויש לו חתיכת בשר שיוצאת ממש ליד פי הטבעת
האם זה פיסורה? טחורים? אני מנסה לשכנע אותו שילך לרופא אבל כנראה שהוא מתבייש.
תשוב לי לציין שלא תמיד כואה לו או שורף לו בזמן היציאות, אלא רק לעיתים
אודה לתשובה
שלום א,
קשה לדעת על פי התאור שלך אם מדובר בפיסורה עם מרכיב של כפל רירית או טחור.
גם לא בטוח כי זה גורם לו לגרודים - אולי יש בעיה אחרת כמו לחות מוגברת בפי הטבעת, פטריה או מחלה וריאלית.
כדאי לשכנע אותו בכל זאת לגשת לרופא, ועד שהוא מסכים למרוח משחה מקומית נגד טחורים - לראות כיצד זה משפר אם בכלל את המצב
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,אני סובלת מפיסורה כבר יותר מחצי שנה בהתחלה הייתה לי פיסורה בחלק התחתון של פי הטבעת ולפני שלושה חודשים זה נרפא ונפתחה לי חדשה בחלק העליון של פי הטבעת אני לוקחת מרככי יציאות שהקלו משמעותית, לפני חודש נגשתי לכירוגית שאמרה שעדיין היא לא נסגרה לגמרי ולהמשיך את עם הסיבים המרככי יציאות כי אין תרופה לריפוי יש רק להקלה, לפני כמה ימים אחרי הרבה זמן שלא היה לי דימום וכאבים הם חזרו הבנתי מכמה מקורות שפיסורה רגילה אמורה חעבור תוך כמה שבועות רציתי לקבל חוות דעת נוספת האם הפיסורה שלי רגילה האם יש עוד טיפול ולדעת מה הסכנות הכרוכות בניתוח היות והמליצו לי לא לעשות.
שלום רומי,
לגבי הפיסורה - על מנת לדעת אם מדובר בפיסורה רגילה או כרונית או מורכבת יותר - יש לגשת לבדיקה אצל כירורג. יש מאפיינים כמו PILE, רקמת צלקת, סיבי שריר חשופים ועוד אשר מרמזים על כך כי הפיסורה לא תחלים בקלות גם עם תטפלי שמרנית בצורה הטובה ביותר.
לגבי טיפולים נוספים - ניתן לשקול הזרקה של בוטוקס - שתורמת לריפוי של עד 80% מהפיסורות.
בניתוח יש את הסכנות הרגילות של דימום, זיהום ועוד. הסכנה שממנה פוחדים בניתוח פיסורה היא פגיעה בשריר הסוגר של פי הטבעת ולאחריה ירידה ביכולת השליטה על פי הטבעת. כמובן שהסיכון תלוי בסוג הניתוח ומיומנות הרופא המנתח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, אני סובלת מפיסורה כבר שישה חודשים עם כאבים עזים למשך שעות רבות. אני משתמשת במישחה שקיבלתי מהרופא לפני כשבוע אך היא לא עוזרת לי כלל!! אני בנוסף עושה דיאטה של חלי ממן שהיא משולבת בהמון ירקות ותזונה בריאה. אך עדיין היציאות קשות וכואבות.
אני חוששת מאוד מניתוח אך אין לי כוח לסבל היומי שאני עוברת. מה הייתם מייעצים לי לעשות?
שלום קרן,
אם המשחה לא עוזרת וניתוח את בשום אופן לא רוצה - מה שנישאר זה לנסות הזרקה של בוטוקס.
זו זריקה שמקבלים ליד פי הטבעת והיא גורמת לשחרור של השריר ומסייעת לריפוי ב- 80% ממקרי הפיסורות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים