מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
מה מס' שנים יש לי דם בניגוב לאחר שאני נותן צואה.
התופעה היא on & off,ולכן לא פניתי עד כה לגורם מקצועי.חשוב לציין כי בצואה עצמה אין דם.רק בניגוב.
האם יש סיבה לדאגה? לאיה רופא עליי לפנות?
תודה.
שלום ששון,
כדאי לברר את העינין ולראות מהיכן נובע הדימום ואם ניתן לטפל בו - מה טוב.
אינני יודע בן כמה אתה, והאם יש מחלות קרע או סיפור משפחתי של בעיות במעי - ולכן כדאי לברר את העינין עד הסוף
הרופא המתאים לברר את הבעיה הוא הרופא הכירורג או הפרוקטולוג
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
אני 4.5 חודש' אחרי לידה ומהלידה סובלת כאבים בלתי נסבלים בכל יציאה. רופאת משפחה אבחנה פיסורה.
רציתי לדעת מה הטיפול הכי מומלץ, ומה בנוגע לניתוח בלייזר?
שלום אביג
ניתוח ליזר הוא ניתוח מיושן שכיום כמעט ואינו בשימוש ולכן מאוד לא מומלץ.
לרוב מתחילים בטיפול שמרני על ידי משחה על בסיס נפידיפין או ניטריטים. במידה וזה לא משפר את המצב ניתן להתקדם לניתוח או לזריקת בוטוקס
לגבי ניתוח - יש כיום הסכמה כלל עולמית כי הניתוח הבטוח והיעיל לפיסורה הינו חיתוך מבוקר של השריר הפנימי השמאלי - וזה הניתוח העיקרי המבוצע כיום לפיסורה. כדאי לגשת לרופא המתמחה בסוג זה של ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
בשנתיים האחרונות אני סובל מכאבים בפי הטבעת אחרי ותוך כדי מין אנאלי, רוב הפעמים יש גם דימום והדבר הגיע לכך שבלתי אפשרי לעשות מין אנאלי. כשאני מחדיר אצבע לפי הטבעת אני מרגיש שיש אזור שמרגיש כמעין שקע ברקמה הרירית, כאילו העור התקלף משם ולדעתי הוא זה שגורם לכאבים. לפעים קורה גם שיש מעין סדקים בכניסה לפי הטבעת שגורמים לכאבים עזים כשנוגעים בהם אבל זה עובר אחרי כמה ימים. השקע בפנים לעומת זאת לא נעלם.
חשוב לי לציין שאין לי כאבים בפי התבעת ביומיום אבל אני לא מצליח לקיים מין אנאלי בלי לחכות כשבועיים בין פעם אחת לשניה בגלל הבעיה הזאת.
האם מדובר בפיסורה? סדק? ומה אפשר לעשות עם זה? רצוי בלי ללכת לרופא כי זה מאוד מביך.
שלום ליאור,
התאור בהחלט מתאים לסדק בפי הטבעת - ואם הסדק הזה קיים שנתיים - הסיכוי שלו להתרפא מעצמו די קלוש.
לדעתי אין שום בעיה לגשת לבדיקה אצל רופא - פיסורה זה דבר מאוד נפוץ - אתה לא חייב לשתף את הרופא בדיוק באיך זה קרה - אלא לציין כי אתה סובל מכאבים בזמן יציאה וחשד לפיסורה והוא כבר יבדוק.
יציאות רכות, שמירה על הגיינה, אמבטיות חמות, ומניעת טראומה עד שהמקום מחלים - אלו היסודות של הטיפול. יש להוסיף גם משחה מקומית על מנת לשפר את תהליך הריפוי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
יש לי חתיכת בשר שיוצאת בחלק התחתון של פי הטבעת, ועוד אחת קטנה יותר תחתיה.
לפעמים יורד לי דם בין שתי החתיכות.
בתחילה חשבתי שיש לי פיסורה (עפ"י קריאה באינטרנט) אך הרופא אבחן פוליפ.
אין לי כאבים כלל, אך יש הפרשה צהבהבה מדי פעם.
הייתי אצל רופא והוא אמר שיש לי פוליפ אנלי (שניים).
טען שעליי לבצע ניתוח, אך לא הפנה אותי בפועל.
איך אני יכולה לדעת שזוהי לא פיסורה?
האם אפשר להסיר את הפוליפ והוא לא יחזור לעולם?
ממה הוא נוצר?
הבדיקה אצל הרופא הייתה חוויה מאוד לא נעימה, ואיני מעוניינת להבדק שוב. אני מעוניינת רק לבצע את הניתוח הנדרש ולסיים עם הסיוט.
האם יש דרך ללא ניתוח להסיר את מה שקיים? איני מוכנה לבצע ניתוח שמשמעותו תופעות לוואי עד סוף חיי.
אני בת 21 ורוצה רק לסיים עם זה… זה מפריע לי בתודעה כל הזמן ומפריע לי למהלך החיים התקין….
שלום א,
אחד המאפיינים של פיסורה זה כאבים - ולפי הבנתי את אינך סובלת מכאבים - כך שנראה לי שפיסורה לא סביר שיש לך. בנוסף פיסורה ניתן לאבחן די בקלות רואים חתך וכיווץ של שריר - ולכן אם הרופא בדק ולא מצא הסבירות של פיסורה נמוכה.
ניתן להסיר את הפוליפ בקלות - אך לא ניתן להתחייב כי הוא לא יחזור לעולם. אם לגוף שלך יש נטייה ליצר פוליפים יתכן כי בעתיד תייצרי פוליפ נוסף כמו שצירת את זה.
לניתוח להסרת פוליפ אין תופעות לוואי - זה ניתוח פשוט קל ומהיר - ואם הפוליפים מפריעים לך - תקבעי פגישה עם רופא להסירם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלוםם
אני סופלת מפיסורה כרונית חמורה ואני טופלתי בחוץ לארץ אך ללא הצלחה ניגשתי לרופא בארץ והוא אמר לי לעשות ניתוח אך איני רוצה לעשות זאת השאלה שלי אם יש טיפול אחר שיכול לעזור לי מבלי לעשות ניתוח , קצת פרטים אליי , בת 18 וחצי בתולה !
שלום אפרת ,
לא כתבת לי איך טופלת עד כה - האם במשחות יעודיות לפיסורה ולכמה זמן.
באופן עקרוני - מה שניתן להוסיף לטיפול חוץ מניתוח זה בוטוקס - שיכול לרפא פיסורה בכ-80% לשיקולך.
אבל אם מדובר בפיסורה כרונית חמורה - לעיתים אין מנוס מניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים