מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום לכם.אאני בן 35 וסובל מפיסורה מזה שנה.עקב כאבים בלתי נסבלים החליט הכירורג לבצע ניתוח.לאחר הניתוח חל שיפור אך לא ידעתי שאני אמור לקחת משלשלים למשך חודש.לקחתי כדורי סופרלס למשך שבוע ואחרי הפסקתי.היתה לי עצירות האחת הפעמים והכאבים חזרו.מאז אני שוב סובל למרות שלקחתי כדורי סופרלס למשך חודש ומרחתי משחת ניפידיפין.כשאני מםסיק לקחת משלשלים ,יש לי עצירות וזה גורם לכאבים.אני מפחד להתמכר לתרופות הללו בומיוחד שהרוקח אמר לי שזה גורם לעצלות מעיים ואכן זה נכון.שאלתי היא האם כדאי לעבור עוד ניתוח או להזריק בוטוקס .מה הסיכונים בזריקת בוטוקס.האם לקיחת משלשלים גורמת להתמכרות ולעצירות ברגע שמפסיקים לקחת.אני ממש מיואש מהפיסורה
שלום גדעון,
זו שאלה מורכבת וקשה להכנס לכל הפרטים - אבל בקיצור.......
לא ברור לי אם היית אצל הרופא המנתח והאם הפיסורה לא החלימה? האם רואים שארית של פיסורה?
כי אני לא יודע האם הניתוח לא היה מספיק טוב ולכן הפיסורה לא החלימה - או שהכאב נובע ממשהו אחר.
לגבי ניתוח חוזר או הזרקת בוטוקס - את זה ניתן להחליט רק לאחר שבודקים את המקום וקוראים את דוח הניתוח - ניתוח חוזר מעלה את הסיכון לפגיעה שרירית ולא כל כך מבצעים ניתוח שכזה.
לגבי המשלשלים - זה בהחלט גורם להתמכרות - וכדאי לא להתרגל לזה
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני בת 28 חודש וחצי לאחר לידה, בחודש התשיעי להריון הופיעו אצלי טחורים ולאחר הלידה גם פיסורה, אני מטופלת במשחת הניפידיפין אך אני לא מרגישה שינוי או הקלה.
אני סובלת מכאבים עזים ומפחדת להיכנס לשירותים (אני ממעיטה לאכול על מנת שלא אצטרך להכנס לשירותים)
קיבלתי מהרפא גם משחת עזרקאין להקלה על הכאב אבל משום מה כשאני מורחת אותה זה שורף לי נורא ואני שוטפת אןתה.
קראתי על טיפול בהזרקת בוטוקס, האם לאחר הזרקת הבוטוקס ההחלמה היא מהירה? כמה זמן בערך?
תודה רבה!
שלום יפעת,
לרוב לאחר ההזרקה - ישנו שבוע בו לא מרגישים כלום - זה הזמן שלוקח לחומר להתחיל לפעול.
מתחילים להרגיש הטבה לאחר שבוא ולאחר כחודש מגיעים למצב הסופי. במידה והוא לא מספק נותנים עוד מנה מהחומר.
כלומר ההחלמה אינה מיידית ולוקחת זמן - לרוב מספר שבועות עד שנפטרים מהפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום נעמי,
באופן עקרוני טחורים יש פנימי וחיצוני - אבל בעיקרון מדובר על משהו עגול, לרוב רך, אשר בעיקר מדמם.
פיסורה זה חתך - פצע לרוב בקיר האחורי של פי הטבעת שבעיקר גורם לכאבים מקומיים עזים.
לעיתים למי שלא מנוסה קשה להבדיל - אבל לכירורג לרוב מאוד קל להבדיל בין השניים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני שואל מידי פעם ולא מקבל תשובה .אפילו דיברתי עם אחת שרצתה להיפגש איתי ולא הסתדר .אני קונה קבוע של טבע ספורט וחשבתי שמגיע לי יחס של קונה קבוע
בתודה גלר יעקב
שלום מומחה לכדורי מרפא דרך המרפאה וטבע ספורט,
אנו מומחים לכירורגיה כללית ואתה מפנה את שאלתך לאתר הלא נכון - אין לנו שום קשר עם טבע ספורט - אנו עוסקים בבעיות כירורגית ובניתוחים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לאחרונה סבלתי מכאבים בפי הטבעת בזמן יציאות ולאחריהן. הפרוקטולוג קבע שיש לי פיסורה ונתן את הג'ל ניפדיפין למריחה 4 פעמים ביום. התרופה עשתה פלאים מיד והכאבים חלפו כמעט לחלוטין. שאלתי היא כמה זמן עלי להמשיך ולמרוח את התרופה? והאם יש סיכוי שהפיסורה תעלם?
שלום דפנה,
כדאי למרוח את התרופה למשך 6 שבועות - זה הזמן המומלץ
בהחלט יש סיכוי כי הפיסורה תעלם - אם התגובה הייתה כל כך טובה - יש הרבה מקום לאופטימיות
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים