מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום ד"ר
לפני שבועיים התחילו אצלי כאבים חזקים בעיקר ביציאות. אבל לא רק, אלא גם במשך היום.
לפני 3 ימים הלכתי לרופא והוא אבחן שיש לי פיסורה, ורשם לי משחת פרוקטוג'סיק (שעולה במקור 300 ש"ח) והבנתי ממנו שזו המילה האחרונה בתחום הזה.
אחרי 3 ימים של טיפול במשחה 2 פעמים ביום. עדין כואב לי מאד. ולא מרגיש ממש שיפור.
האם זה בסדר ? תוך כמה זמן אני אמור להרגיש שיפור ?
כ"כ שמעתי שיש משחה בשם עזרקאין 5% שמקילה/מרגיעה את המקום, וניסיתי אותה וזה באמת מרגיע לי את הכאב לכמה שעות.
האם מותר להשתמש במקביל ב 2 המשחות ? (האם אין סתירה בשמוש ?)
תודה מראש על 2 התשובות !!!
שלום איציק,
המשחה אמורה לגרום לשינוי תוך שבוע עד 10 ימים - כך שכדאי להמשיך ולטפל פעמיים ביום.
לגבי העזרקאין - אפשר לשלב בין המשחות - אך תדאג לא לשים אותן יחד - כלומר למרוח על הבוקר את הרקטוגסיק ולאחר שעה את העזרקאין וכך גם בערב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
אבי סבל מפיסורה ועבר שני ניתוחים בהדסה על מנת לפתור הבעיה.
בתוצאה מהניתוחים חל ריפיון בשריר פי הטבעת ומאז אבי סובל מדימום קבוע מהמקום דבר המקשה עליו מאד לנהל אורח חיים תקין כגון טיסות ארוכות או כל דבר אחר הדורש ישיבה ארוכה במקום.
אשמח לשמוע כיצד ניתן לפתור את הביעה או לפחות לאפשר ניהול של אורח חיים תקין.
תודה רבה
ליאור
שלום ליאור,
יש הבדל בין ריפיון של פי הטבעת - כלומר חוסר בשליטה על סוגרים עם בריחת גזים וצואה, לבין דימום.
אלו שני מושגים שונים שאינם בהכרח קשורים זה בזה.
אם ההפרעה היא בתחום השליטה על פי הטבעת מה שיכול להיות לאחר שני ניתוחים לפיסורה - כדאי לבדוק את השריר - גם מבחינה אנטומית באולטרא סאונד וגם מבחינה תפקודית במנומטריה.
אם הבעיה היא דימומית - יש לחפש את מקור הדימום ולעצור אותו.
לכן יש לבדוק מה בדיוק מפריע ולטפל נקודתית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב.
אני בת 25, 160 ומשקל 55, בחורה בריאה בדרך כלל, בשנתיים האחרונות היו לי שלושה מקרים של דלקת דרכי השתן בעקבות קיום יחסי מין.
לפני מספר שנים הרגשתי כאבים ביציאה, נבהלתי שאלו עלוליות להיות טחורים (במיוחד כי לאמא שלי יש טחורים כבר הרבה מאוד שנים וחשבתי שזה אולי תורשתי), והלכתי מיד לפרוקטולוג. לאחר בדיקה הוא אמר שיש לי "סימנים של פיסורה" או "פיסורה קלה" (אני כבר לא זוכרת את המילים המדויקות). הוא שאל אותי אם אכלתי הרבה מלפפונים חמוצים, עניתי שלא, הוא אמר לי שאמנע מאכילה מרובה גם בעתיד ושארבה בשתיה. הוא לא רשם שום משחה, נרות וכו'. מתוך קריאת מאמרים ברשת למדתי גם שאסור ללחוץ בזמן היציאה.
מאז הביקור אצל הרופא לפני מספר שנים, יש לי תמיד כאבים ביציאות – לפעמים הכאבים קלים ולפעמים אני מרגישה כאב חד מאוד. אף פעם לא היו לי הפרשות או דימומים (בלי עין הרע). הכאב נמשך אך ורק בזמן היציאה של הצואה מפי הטבעת.
בחודשים האחרונים שמתי לב שהכאבים פחתו ולפני מספר שבועות אני והבן זוג שלי ניסינו סקס אנאלי ובתנוחה מסוימת לא כאב לי כלל – לא שלב החדירה ולא האקט עצמו (בתנוחות אחרות כאב מאוד). מאז לא השתנה הרבה – עדיין יש לי כאבים קלים בזמן היציאה, אך המצב לא החמיר (תודה לאל)… מה שכן, אתמול ניסינו לעשות זאת שוב וחשתי כאב חזק למדי כשהוא רק נגע באזור פי הטבעת עם היד (כמובן שעצרנו מיד ולא עשינו דבר).
אני לא יודעת מה זה אומר. אני חוששת שאולי המצב כן החמיר (למרות שלא הרגשתי שינוי) או שהפעם ההיא גרמה למשהו אחר. האם עליי לפנות לרופא? האם לנסות קודם טיפול בפרוקטו-אובלפיחה? חשוב מכך, האם מותר לי בכלל לקיים יחסי מין אנאליים? אני מתביישת לשאול את הרופא על כך, למען האמת, כי הוא מכיר אותי מאז שהייתי ילדה קטנה.. לכן אודה על תשובתך!
שלום לינה,
אין לדעת כרגע מה המצב על סמך בדיקה שהייתה לפני זמן יחסית רב
יתכן כי עדיין יש אותה הפיסורה - באותו מצב, או שהיא החמירה מאז, או שיש בעיה אחרת.
הניסיון לטפל בקרם כזה או אחר יכול לעזור - ותני למקום שבוע שבועיים להחלים.
במידה ואין שיפור ועדיין יש כאבים כדאי להמנע מיחסי מין אנאליים לפחות עד שיש אבחנה -ומתחילים טיפול
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב.
יש לי 2 שאלות.
האחת עברתי ניתוח מעקף קיבה והיו לי כאבי בטן ממוקדין באיזור הטבור עשיתי בדיקה עם שתית חומר נוזלי שקוף בבדיקה התברר שיש לי בקע תבורי אומנם לא גדול. אבל לעיתים קרובות זה מכאיב לי כשאני נוגע שם.
שאלה שנייה אני חושב שיש לי פסטורה רקטאלית מאחר ולפעמים יוצא לי דם בניגוב בהיר כפי המתואר כאן וכאבים ביציאה וכן גרודים שלא מפסיקים.
האם ניתן לבצע ניתוח בשני המקרים האלה? לציין שאני חבר קופ"ח מכבי-זהב.
אשמח לתשובתכם.
תוד נראש.
שלום רונן,
ניתן לתקן בקע טבורי - וניתן לנתח פיסורה אנאלית.
השאלה אם אפשר לנתח את שתי הבעיות באותו ניתוח והתשובה היא כן.
הניתוח לפיסורה הוא ניתוח קל מאוד, והניתוח לתיקון בקע טבורי נעשה לרוב בגישה לפרוסקופית - כך שההחלמה משני הניתוחים היא יחסית מאוד קצרה.
בכל מקרה כדאי לבדוק ולראות כי אכן הפיסורה מצריכה ניתוח - כי חלק מהפיסורות מחלימות גם ללא ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לאחר הלידה (לפני 15 שנה ) סבלתי קשות מפיסורה ועשיתי ניתוח של הרחבה .היתה הקלה למשך מספר שנים אך הפיסורה הלכה ובאה במהלך השנים .
כיום אני חולת קוליטיס וסובלת כבר חודש מפיסורה (למרות שאני משלשלת בעקבות הקוליטיס) וסובלת מאוד .
מה אוכל לעשות ? איזה סיכונים יש בהזרקת הבוטוקס ולכמה זמן טיפול זה יעיל ?
שלום טל,
למעשה קיימות מספר אפשריות
הראשונה - להתחיל בטיפול שמרני - כיום יש תכשירים טובים כמו רקטוגסיק עם אחוזי ריפוי טובים - כך שמריחה של משחה (שלא יודע אם ניסית אותה יכולה לעזור)
השנייה - הזרקה של בוטוקס - אין כמעט סיכון בהזרקה זו - היא יכולה לגרום לתחושה של מעין שפעת קלה לאחר הזריקה אולם מעבר לך - כמעט אין תופעות. הבוטוקס - מטרתו לרפא את הפיסורה ולא ליצור הקלה- כך שאם זה עובר זה עובר - אין מדובר בטיפול זמני
השלישית לחזור על ניתוח - אולם זה לרוב מותנה בהדמייה של סוגר תקין ולחצים תקינים - על מנת למנוע מצב של פגיעה חוזרת בשריר
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים