מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום לכם,
סובל מפיסורה קרוב לחודש וחצי, טופלתי במשחת ניפאדיפין במשך 3שבועות.בשבועיים הראשונים התחלתי להרגיש איזשהו שיפור והיו מס' יציאות שלא דיממתי, ובשבוע השלישי זה חזר…נקבע לי תור לניתוח.
השאלה שלי אם כדאי לנסות שוב פעם את הטיפול הזה כי אני מרגיש שלא שמרתי כמו שצריך עד הסוף ?
שלום עידו,
האמת - לא יקרה כלום אם תנסה עוד פעם את הטיפול - להזיק זה לא יזיק.
האם אני חושב שזה יעזור - הסיכוי לכך הוא די נמוך.
אבל בוודאי שלא יקרה שום נזק אם תדחה לשבועיים שלושה את הניתוח ותטפל שוב כמו שצריך. תמיד ניתן לבצע את הניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
אמי עברה לפני כחודש ניתוח.
מאז הניתוח אמי עדיין סובלת נורא, יש לה כאבים בלתי נסבלים בלשון המעטה.
היא אינה יכולה להסתובב מאז הניתוח היא בבית כל היום, באמבטיות חמות וטיפול לפי הוראות הרופא.
לאחר שבועיים בביקורת אצל הרופא המנתח, הוא אמר שהוא חושש לדלקת באזור ונתן לה אנטיביוטיקה. כעבור שבוע חזרנו לרופא והוא אמר שכנראה שלא הייתה דלקת (מכיוון שחשד בדלקת פנימית ולא יכל לוודא זאת) ואמר שיש צורך בניתוח נוסף מכיוון שזו פיסורה כרונית
אמר שניתן עוד צ'אנס של שלושה שבועות, בנתיים עברו כשבועיים ולא נראה כל שינוי.
שאלתי היא האם כל העניין פה הגיוני או שמא הניתוח לא הצליח והרופא לא אומר זאת.
האם יש לך רעיון מה לעשות? אמי אישה לא בריאה והיא ממש מיואשת. כבר מספר חודשים שהיא עם כאבים ממש בלתי נסבלים, אני לא יודעת למי לפנות להתייעץ מקווה שתוכל לעזור.
תודה מראש.
שלום חסוי,
נראה לי כי בדבריו של הרופא שיש צורך בניתוח נוסף ניתן להבין כי הניתוח לא צלח.
בכל מקרה כאבים כל כך קשים לפרק זמן כל כך ארוך אינם סבירים לאחר ניתוח פיסורה.
כדאי לגשת לבדיקה נוספת של רופא אחר - שלא היה מעורב בהליך - על מנת שיסתכל על מקום בעין יותר אוביקטיבית - לראות מה כדאי לעשות.
אפשרות נוספת הינה לבצע בדיקה תחת הרדמה- זה הליך מקובל בו מרדימים לזמן קצר את אמא, ובזמן שהיא מורדמת ואין לה תחושה של כאב, בודקים מהי בדיוק הבעיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
אני לאחר ניתוח פיסורה (חיתוך)
חשוב לציין כי זהו ניתוח שני לאחר שלפני כ 10 שנים עברתי את אותו הניתוח
הרופאים הזהירו מפגיעה בשליטה על סוגרים כאמור – צואתית
אך לצערי מאז הניתוח נראה כאילו התאפקות למתן שתן היא בלתי אפשרית
הצורך שלי לגשת לשירותים הוא מיידי ובלתי ניתן לדיחוי
אם אני מתאפק ולו מעט נוצרים לי כאבים באזור הגב התחתון שכנראה
האם יש קשר בין הניתוח לתופעה הנ"ל? האם ההרדמה או הפעילות הכירורגית היא שגרמה לזה והאם במהלך הניתוח נהוג להחדיר קטטר?
אשמח לתשובה
תודה
שלום קובי,
במהלך הניתוח לא מוחדר קטטר - אלא אם לאחר הניתוח ישנה עצירות שתן - אבל החדרת קטטר היא נדירה בניתוחי פיסורה.
לגבי ההרדמה - תלוי איזו הרדמה עברת - אם עברת הרדמה כללית - קרוב לוודאי שאין קשר, אם מדובר בהרדמה ספינאלית או אפידורלית יתכן וישנה השפעה על שלפוחית השתן.
לגבי הניתוח - לעיתים לאחר הניתוח יש גירוי של רצפת האגן והפרוסטטה, ולעיתים יש זיהום בדרכי השתן - לכן בשלב ראשון יש לבצע תרבית שתן לראות כי אין צמיחה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
בבדיקת אצל גסטרו נמצא אצלי סדק בפי הטבעת. קבלתי משחה
(gel nifedipine 0.2% ) לטיפול למשך חודש ימים. בזמן זה אני עוברת טיפולי פוריות. הכולל ליקחת הורמונים וכוד..
שאלתי האם ישנה בעיה בלקיחת תרופות/משחות אלה יחדיו??
האם ישנה אפשרות שהטיפול הפוריות לא יצליח בגלל הטיפול בסדק בפי הטבעת?
תודה על תשובתכם .
שלום ד.מ.,
אין כל הפרעה או התנגשות בין התרופות - את יכולה למרוח את המשחה ללא מגבלה
אין סכנה כי המשחה תפריעה להצלחת טיפולי הפוריות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ..לפני ההריון היהי לי טחור חיצוני ולא ממש חשתי בכאבים אבל אני פניתי לרופא כירוגיה והוא אמר לי שזה כלום ואני צריכה לחייות עם זה .לאחר ההריון אני ממש סובל מהטחור החיצוני וגם במעברים בפי הטבעת מאז הלידה אני רק אל נרות וחוקנים אני ממש סובלת .אני פניתי לרופא כרוגי והוא ראה בזה שאני צריכה לעבור ניתוח בספטמבאר הקרוב האם זה יהייה נכון לעשות את הניתוח למרות שכואב לי נורא רק בפי הטבעת ..
שלום מאת מזל,
אינני יודע מהי האבחנה שהרופא ראה - אם מדובר בטחור חיצוני - זה לא אמור לכאוב כך, אולי הוא ראה משהו אחר?
אינני יודע גם איזה ניתוח מתכננים לעשות לך - כדאי לברר את שם הניתוח ומה בדיוק הולכים לעשות.
אני מניח כי הכוונה היא לבצע ניתוח שיפתור אותך מהכאבים ויקל עלייך - אבל עלייך לברר פרטים רבים נוספים כמו איזה ניתוח? מה תקופת ההחלמה ועוד.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים