מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
עברתי ניתוח טחורים(חיצוניים ופנימיים) לפני כ- 5 שנים. מאז התחלתי להתמכר לבידה – העוזר לי גם להתרוקן וגם לנקות את המקום. ולכן יש לי בעיה כשאני מחוץ לבית למשך יותר מיום. יש לי בעיה להתרוקן בפעם אחת. (אובחן אצלי רקטום רחב ) לאחרונה לאחר ששהיתי בנופש 3 ימים, יש לי הרבה יציאות ביום – בסביבות 5-6 וכאבים באיזור פי הטבעת, גם לאחר שחלף זמן מן היציאה. ביציאות אני רואה דם בהיר בעת הניקוי.
עברתי קולונוסקופיה והכל תקין.
מה עלי לעשות כדי להפסיק את הכאבים בפי הטבעת שאני מרגישה בהם הרבה במהלך היום והם פוגמים באיכות החיים?
ומה לעשות כדי להקטין את כמות היציאות?
שלום חן,
לפי התאור שלך אתה סובל מהפרעת התרוקנות - שכרגע מאוד קשה לאפיין אותה
אין ספק כי הבידה גרם לירידה ברגישות של הרקטום ולכן אתה די מכון להחדרה של מים לפי הטבעת
אתה זקוק לבירור מלא כולל בדיקות התרוקנות כמו אולטרא סאונד, מנומטריה, מדידת רגישות הרקטום ועוד
ואז יהיה אפשר אולי למצוא סיבה לתחושות שלך ולטפל בהן.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
היום לאחר יציאה שגרתית הבחנתי בדימום אדום חזק, מלווה בכאב קל מאוד באיזור פי הטבעת. חייבת לציין שזו הפעם הראשונה שאני נתקלת בתופעה כזו, והדבר היחיד ששונה הוא אכילת סלק מס' פעמים בשבוע האחרון.
האם יש צורך לפנות לרופא? אולי להמתין ולראות אם זה חוזר? אודה לתשובתכם
בברכה,
יערה
שלום יערה,
נראה לי כי אם מדובר בתופעה חד פעמית ניתן להמתין ולראות מה קורה.
כמות גדולה של סלק יכולה לצבוע את הצואה והן את השתן ולדמות דימום.
אבל גם טחורים פנימים יכולים לתת תופעה של דימום חזק - ללא כאבים בזמן יציאה
לסיכום - אם זה חולף ולא חוזר אפשר להניח לזה.
אבל כל זאת נאמר מבלי להתחשב בגורמים נוספים כמו הגיל שלך, הסיפור המשפחתי ועוד.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, רציתי לדעת.. אני חודש וחצי אחרי לידה ובאופן כללי סובלת מיציאות קשות.
ביציאה האחרונה שלי יצא לי צמוד לפי הטבעת גוש מוגלתי , רציתי לדעת מה זה
תודה
שלום שירן,
יתכן כי מדובר על אבסס, או על טחור דלקתי ואולי אפילו בפיסורה אנאלית
כדאי לגשת במהירות לרופא לאבחון וטיפול - כי אבססים ליד פי הטבעת דורשים טיפול מהיר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ערב טוב,
1. קשירת טחור- לפני כחודש וחצי עברתי קשירה לקבוצה אחת (מתוך שלוש) לטחורים פנימיים מדרגה 3.
2. ביקורת לאחר 3 שבועות- (וכאבים שהיו לי מעת לעת, חלקם עזים, החלו דימומים קלים מאוד (מעולם לא היו לםני כן)) התברר שיש פיסורה קדמית שטחית חריפה.
3. במהלך שבועיים הבאים-
א. שינוי תזונה ל: סלט ירקות ופירות (עגבנייה, גזר, גמבה, מלפפון, תפוח, שזיף, צימוקים) לעיתים משולב טונה. תמיד משולב: פשתן טחון, טחינה גולמית וסילאן. בנוסף אני משלבת כאוכל חם: ירקות מבושלים, דייסת שיבולת שועל. ולעיתים משלבת גרנולה עם יוגורט ופשתן.
ב. אמבטיות ישיבה חמות 2-3 פעמים ביום ל 10 דקות
ג.משחת ניפדיפין 3 פעמים ביום לאחר אמבטיות חמות / חיטו האזור עם מגבון רלוונטי (לטחורים)
ד. שתייה מרובה של מים, כשלוש ליטרים ביום ( זו התקדמות בשבילי)
ה. מצריכה של הרבה כוסות קפה ביום, הפחתתי לאחת (בבוקר, לאחר שתיית מים וכפית שמן זית), וללא אלכוהול.
ה. שימוש במרככים נוספים כמו: פסיליום, שמן פראפין, אגיולס (רכשתי אך לא משתמשת, מומלץ?)
ו. נטילת כדורי: פרביוטיק, זרעי ענבים ולעיתים שתייה של "רכז כלורופיל שרכשתי מחנות טבע)
ז. עבודה עצמית – "להפחית את המתח" בחיי היומיום 
ח. אני אדם מעשן, זהו דבר שבשלב זה בחיי אין רצון להפסיק.
4. ביקורת לאחר 2 שבועות – הפיסורה בשלבי ריפוי, פיסורה קדמית בשיפור.
אני מניחה שכל מה שאני עושה מקדם שיפור- לפי מבחן המציאות. אך אני מסוגלת ליותר, האם לאור כל אלו היש בנמצא עוד המלצות בכיוון התזונה, או פעילות גופנית (שבוודאי ישפר את הטחורים). או להגביר/להפחית מינונים של חלק מהדברים שאני צורכת?
ושאלות ממוקדות יותר :
1. האם זה מזיק להשתמש במרכך יציאה כמו בפסיליום באופן קבוע?
2. נאמר לי להימנע מגורמי עצירות כמו: אורז ותפוח אדמה ובשר אדום, מה לגביי בטטה ודלעת? ועוף?
3. לעשות יותר אמבטיות ישיבה?
4. הבנתי שהפיסורה מחליפה כאשר אין פעילות מעיים, לכן אני שואלת האם כדאי לא לנשנש (מהדברים הבריאים לי) בין הארוחות?
בגדול, יש חלק גדול בתוכי שרואה את החצי הכוס המלאה ושמח על כך ו- שינוי תזונה ושתיית מים:)
אני אשמח אם תקדיש מספר דקות לתת עבורי תשובה מפורטת ככל שתוכל על מנת לעזור לי למקד את הטיפול לכדי הצלחה והימנעות מניתוח לפיסורה (ואולי שיפור בטחורים כתוצאה מכך (נותרו 2 קבוצות דרגה 3 שאני חוששת לחזור לטפל בהם, הרי בעקבות הטיפול בהם נולדה הפיסורה)
המון תודה, יפית.
שלום יפית,
בהתייחס לשאלותייך
ראשית - יש לשער כי הפיסורה שקרתה - מקורה הייתה אולי בפציעה של פי הטבעת בקשירה - והיא אינה פיסורה קלאסית שסיכוייה להתרפא נמוכים - אלא פיסורה טראומטית שסיכוייה להתרפא גבוהים יחסית.
1. כאשר הפסיליום הוא "טהור" ללא מעורבות של חומרים אחרים - ניתן להשתמש בו לתקופות ארוכות מאוד.
2. לגבי יעוץ דיאטטני - כדאי לקבל יעוץ מסודר מתזונאית זה לא התחום שלי.
3. לעשות יותר אמבטיות - לא, אולי לשבת קצת יותר רבע שעה 20 דקות בכל פעם.
4. תדאגי ליציאה אחת או שתיים רכות ביום - זה יעזור להחלמה הן של הטחורים והן של הפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
עברתי לפני 3 שנים ניתוח טחורים (באמצעות סיכות מיקרומילמטריות) איכות חיי השתפרה להפליא. מקפידה לא לשהות זמן ממשוך על האסלה, יש לי קיבה רכה ויציאות סדירות, ללא כאב דימום או כל מטרד.
בחודשים האחרונים, הופיע גרד בלתי נשלט קרוב לפי הטבעת ורק בשעות הלילה , מעיר אותי משינה. הגירוד גרם לסוג של גירוי בעור, כמו שריטה, עבר וחזר שוב. בשבועות האחרונים זה החמיר ובעזרת מראה ניתן לראות שיש סדק קטן ודק שמתחיל או מסתיים בפי הטבעת או מפי הטבעת והחוצה.
אני מורחת משחה בשם פוליקוטן שנראה כי עוזרת אך למספר שעות ולמחרת התופעה חוזרת.
1. האם זה פיסורה?
2. האם זה קשור אולי לניתוח שבזמנו עברתי?
3. האם ניתן לראות פיסורה ממבט חיצוני, או שמדובר בתופעה פנימית בלבד?
תודה
שלום אראלה,
מה שאת מתארת נישמע לי יותר כמו פיסטולה סדק קטן מפי הטבעת והחוצה, אבל גם פיסורה יוכלה להתבטא כך. בבדיקה די פשוטה ניתן לאבחן בין השניים.
אם שלוש שנים מהניתוח היה לך שקט - לא סביר כי התופעה מהניתוח - אם כי לעיתים יכולה להשתחרר סיכה ולפצוע את התעלה בדרך החוצה - אך זה נדיר
לרוב פיסורה ניתן לראות בבדיקה חיצונית
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים