מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום
אני בן 65 וסובל כ4 חודשים מפיסורה
מקבל תיפול במשחה נפדיפין כ3 חודשים
ואני חושב שבסופו של דבר צריך לעשות ניתוח
מבקש לדעת מה עדיף לעשות ומה הסכונים
1 ניתוח רגיל
2 ניתוח לייזר תודה
שלום שלום,
היום אין כזה דבר כמעט ניתוח ליזר לפיסורה.
למעט רופא אחד או שניים - שעדיין עושים את הניתוח הזה - שאר הכירורגים כבר לא משתמשים בשיטה זו.
זו שיטה מיושנת, שאינה טוב, ונזנחה כבר לפני שנים.
הניתוח המקובל היום לפיסורה הוא ניתוח לחיתוך שריר הסוגר משמאל - וכדאי בהחלט להעדיף את הניתוח הזה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
עברתי ניתוח לפיסורה ליפני יומיים.
בינתיים הכאבים פחתו אבל לא נעלמו.
כל הזמן יש כאב, האם זה תקין? כמה זמן לוקח עד שנעלם הכאב?
אימי עברה את אותו ניתוח ליפני מספר שנים ואמרה לי שאחרי הניתוח הכל עבר לה מידית.
שלום עירית,
זה יכול להיות תקין - את יודעת אין להשוות בין שתי פיסורות - מבחינת העומק, סוג הניתוח, מידת השריר שנחתך והרגישות המקומית
אם המצב בשיפור זה בהחלט נורמאלי - לרוב תוך שבוע הכאב מפסיק לגמרי - אם כי אמך צודקת במרבית המקרים הכאב חולף כבר למחרת הניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
לפני 10 ימים עברתי טיפול בלייזר עם הרדמה מקומית להורדת קונדילומה
שהייתה במפשעה ובפי הטבעת.
היבלות הוסרו והתבקשתי למרוח משחת "אלדרה" היקרה והחזקה.
לאחר טיפול הלייזר ראיתי שנותרו כמו פצעים פתוחים אך לא מדממים.
לאחר מריחת המשחה במשך יומיים שורף לי נורא גם באיזור המפשעה
וגם באיזור פי הטבעת באופן ששורף נורא ביציאות.
צריך להמתין שהמקום יירגע לבד? או שיכול להיות שחטפתי פיסורה
כתוצאה מטיפול להורדת יבלת??
הכאב עצום.
שלום תומר,
איננו מומחים לטיפול בליזר לקונדלומות - לרוב כירורגים אינם מבצעים או ממליצים על טיפול זה.
כדאי שתייעץ עם הרופא שטיפל בך - לשלול זיהום מקומי או בעיה אחרת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני בן 45, מזה כשנה סובל מפיסורה, טופלתי ברקטוגסיק שהקל קצת, רמת הכאב עולה ויורדת, בחודש האחרון ללא טיפול במשחה המצב משתפר וסביר יחסית עקב שימוש בפגלקס לריכוך היציאות.
בבדיקה היום אצל רופא הוא אבחן פיסורה אחורית עמוקה ורגישה עם Senitnel Pile . המלצת הרופא היא לעשות ניתוח לכריתת הפיסורה. לדבריו הניתוחים שהיו מקובלים בעבר התגלו כגורמי תופעות לוואי של חוסר שליטה חלקי על הסוגרים.
אשמח לשמוע את דעתכם וכן מה תהליך ההחלמה מכריתת הפיסורה וסיכוי ההצלחה.
תודה
שלום עינב,
הניתוח לכריתת פיסורה הוא ניתוח יחסית ישן שמקובל אצל אחד או שניים מהרופאים הוותיקים.
הוא ניתוח טוב - אבל ההחלמה ממנו ארוכה, הכאבים לאחריו עזים, ושכיחות החזרה גם גבוהה.
זו הסיבה שמרבית הרופאים זנחו את הניתוח הזה והניתוח המקובל היום לפיסורה הוא חיתוך של שריר הסוגר הפנימי. החיתוך הינו סלקטיבי מאוד ולהסיכון לפגיעה בסוגר הינו נמוך.
מכיוון שאני נמנה על דור הרופאים היחסית חדש - אני מנתח בשיטה החדשה של חיתוך הסוגר ונמנע כמו מרבית הרופאים מהשימוש בניתוח הישן לכריתת הפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,בני השלישי בן עשרה חודשים עבר ניתוח להוצאת אפסס מתחת לאשכים מצד שמאל.,לפני חודשיים לערך.כעת הובחנה פיסורה במקום של החתך האם מלבד שטיפות מרובות למקום ניתן לעשות משהו למניעה?אין לי כוחות נפשיים לניתוח נוסף בהרדמה מלאה..לתשובתכם אודה.
שלום אורית,
אנו מומחים לכירורגיה של המבוגר - אנא הפני את השאלה לרופא כירורג מומחה בילדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים