מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום דר
מזה כמה שנים אני סובל מפיסורות שאובחנה בפעם הראשונה אצל הכירורוג
ומאז פעם בשנה לערך זה חוזר ואני מטפל במשחת נדיפידין ואמבטיות
עכשיו אני בשלבי החלמה אך הצואה יוצאת בצורה דקה ורחבה לאורך
ובמישוש פנימי אני מרגיש מין גולה שכנראה גורמת לצורת הצואה
האם זה תופעה בגלל הפיסורה?
והאם זה יכול לעבור מעצמו עם ההחלמה?
יש לציין שאני בן 32 בריא ברוך השם וגם עוסק בפעילות גופנית
אודה לך על יעוץ והאם יש כמה טיפים בנושא הפיסורה.
תודה מראש
שלום מ.ש,
הפיסורה יכולה לגרום להיצרות של פי הטבעת - ולעיתים גם להצרות של העור שמסביב לפי הטבעת
לכן לעיתים במצבים של פיסורה ארוכת טווח היציאה יכולה להיות דקה יותר.
התופעה שאתה מתאר שיש גולה שגורמת לצורת הצואה הזו - אינה מתאימה לפיסורה ומצריכה בדיקה אצל כירורג אולי יש ממצא אחר?.
לגבי התופעה שהפיסורה הולכת וחוזרת - כדאי היה להבדק במצב שאין כאבים וכביכול אין פיסורה - יתכן כי למרות ההרגשה הטובה הפיסורה אינה מחלימה לחלוטין ולכן היא נפתחת וניסגרת חליפות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רציתי לדעת אני מישתמש במישחת נדיפין רציתי לדעת יש לי פיסורה דלקתית נפוחה כמו בועה מה עושים כדי לחטא את זה
שלום יוסי,
אם הפיסורה היא דלקתית משחה לא תמיד עוזרת - כדאי להתחיל בטיפול באנטיביוטיקה דרך הפה
כי זיהום באיזור זה אינו מגיב לחיטוי באמצעות משחה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
הדוקטור, שלום!
התפלאתי על זריזות התשובה שלך. תודה רבה.
קראתי כתבה של כירורג אחר,המנתח פיסורות,שמציין, כי במידה , והניתוח לא יצליח, ולטענתו זה ב-8 % מהמקרים, עלולה להיות תופעה של אי שליתת צואה וגזים . מה דעתך? ושאלה נוספת : אם כעבור זמן מסוים אחרי,שכבר חתחו את השריר מופיעה פיסורה חדשה, מה עושים ?
תודה . נטלי
שלום נטלי,
ההצלחה של ניתוח לחיתוך שריר הסוגר הפנימי היא כ- 97% בידיים מנוסות - אולי יש כאלו שאצלם זה מעט פחות. לגבי הפגיעה בשריר - היא נגרמת במידה ומבוצע חיתוך של חלק גדול יותר ממה שצריך. הסיכוי לפגיעה כזו נמוך ויורד ככול שבוחרים רופא מנוסה יותר. אבל זה אחד מהסיבוכים של ניתוח פיסורה -אם כי בשיטה של חיתוך שריר הסוגר הסיכוי לסיבוך זה הוא נמוך.
לגבי פיסורה חדשה - אכן במידה והפיסורה חוזרת לא ניתן סתם כך לחתוך שוב את השריר. במקרים כאלו ניתן לנסות הזרקה של בוטוקס. במידה ורוצים ללכת שוב לניתוח יש לבצע אולטרא סאונד של המקום לראות מה מצב השריר ואים ניתן לחתוך עוד, ומבצעים גם בדיקה של חוזק השרירים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
דוקטור,שלום רב!
אני סובלת מפיסורה כרונית, שנים רבות. טופלתי בניפדפין, עשיתי אמבטיות וכ'. אני משתדלת לדאוג לאוכל נכון ושתייה. יש תקופות סבירות, יש תקופות קשות. הבעיה הנוספת היא לפיסורה כרונית, שסביב הפיסורה יש חתיחות דומות לטחונים, שמקטינות את האנוס. נבדקתי ע"י רופא פרוקטולוג, הוא אמר,שזה אופייני לפיסורה כרונית-זה "בדים", ולא טחורים. סבלתי שנים, והחלטתי להתפטר מזה. האם יש פיטרון מוצלח לפיסורה כרונית של שנים רבות ? אני הבנתי, כי חתח במקום אחר יכול לעזור בפיסורה טריה. מה אתם יכולים להציע לי ? תודה מראש.נטלי
שלום נטלי,
מרבית הניתוחים לפיסורה הם לטיפול בפיסורה כרונית. הניתוח הקלאסי של חיתוך שריר הסוגר משמאל - הוא ניתוח המתאים מאוד לטיפול בפיסורה כרונית וגם בפיסורה טרייה.
לעיתים במצב של פיסורה כרונית עם צלקת במקום הפיסורה בנוסף לחיתוך השריר אנו מנקים את הצלקת המפריעה לפיסורה להחלים. לגבי חתיכות העור מסביב - ניתן להסיר אותן בניתוח - אם כי מדובר יותר בפעולה אסטטית - והסרתן מאריכה במעט את ההחלמה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני סובלת מפיסורה חוזרת במשך שנה וחצי, בשנה שעברה היו לי כאבים נוראיים, שיניתי את הרגלי האכילה שלי, בהתחלה לקחתי מרככי צואה ומשחה 4 פעמים ביום, זה עזר לי ואחרי חושיים חזר, מאז זה בא והולך כל פעם בדרגת כאב שונה. מה עלי לעשות? אם אני הולכת לרופא המומחה הוא אומר לי להמשיך עם המשחה והרבה ירקות וסיבים תזונתיים. האם יש משהו אחר שאפשר לעשות כדי שזה לא יחזור כל פעם? המחלה הזו כל כך מדכאת ומיאשת! ואני לא מבינה מה אני עושה לא נכון שזה כל פעם חוזר.. האם אני צריכה מעכשיו להיות עם המשחה לכל החיים? מה המינון של הירקות והסיבים שאני צריכה כדי שזה לא יחזור?
אודה לכם אם תענו לי על השאלות הללו,
בתודה מראש
ע.
שלום ע.א,
קרוב לוודאי שזה לא הולך וחוזר - אלא שאותה פיסורה אינה מתרפאת עד הסוף וכל פעם היא נפתחת ונסגרת.
צריך לעשות משהו על מנת לרפא אותה לחלוטין - אחרת תמשיכי עם האירועים הללו. אם הטיפול במשחות לא עוזר - ואת מטפלת כמו שצריך, ניתן לשקול הזרקה של בוטוקס או ניתוח.
לכן אם את רוצה להפטר מהפיסורה - אין טעם להמשיך ולעשות את אותם הדברים שאת עושה ולא היו יעילים עלייך לגשת לרופא ולעלות למדרגת הטיפול הבאה - בוטוקס או ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים