מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב
אובחנה אצלי פיסורה אני חודש אחרי לידה .הכירורג נתן לי את משחת הרקטוגסיק .האם חייב להחדיר אותה לפי הטבעת או שאפשר רק למרוח מסביב? אחרי כל שימוש מתחיל כאב ראש חזק.אין לי בעייה לסבול את הכאב ראש השאלה אם זה מסוכן? תודה רבה
שלום נויה,
מספיק למרוח את המשחה מסביב לפי הטבעת ואין צורך להחדירה פנימה
כאב הראש הינה תופעת לוואי מוכרת והיא איננה מסוכנת
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
דר' גרינברג שלום רב
אובחנה אצלי פיסורה לפני כחודשיים וחצי . טיפלתי במשחת ניפדיפין ישנה הקלה אך לאחר כל כניסה לשרותים יש צריבה מספר שעות עד לרגיעה .
דר" שאלתי היא מה אוכל לעשות כדי להימנע מצריבה זו האם יש צורך בניתוח
ואם ניתוח אז איזה ניתוח בלייזר או חיתוך מה עדיף .
לסיכום אני מודה לך ואשמח לקבל תשובה .
שלום יוסף,
אם טיפלת במשחה כמו שצריך ולמרות זאת הכאב לא עבר - ניתוח זה בהחלט אופציה טובה מאוד.
הניתוח מרפא את הפיסורה ב- 97% עם החלמה קצרה מאוד וחזרה מהירה לשיגרה. - ובוודאי חבל לסבול שעות לאחר יציאה.
לגבי הניתוח - חיתוך עדיף בהחלט ניתוח ליזר הוא מיושן ואינו מומלץ היום ולרוב כרוך בהרחבה לא מבוקרת של פי הטבעת. כך שלגבי סוג הניתוח ניתן לקבוע בצורה חד משמעית כי חיתוך הסוגר הפנימי זו הגישה העדיפה בכל העולם כיום.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דוקטור רציתי לשאול אותך שאלה.
אני סובלת מפיסורה מזה שנה וחצי ואחרי ביקורים חוזרים ונשנים אצל הרופא והמשחות שלא עוזרות הוחלט שאעבור ניתוח.
הניתוח שנקבע לי הוא לעוד 3 חודשים ואני סובלת כרגע מדימום וכאבים ביציאה
נאמר לי שאין אפשרות להקדים את הניתוח ואת האמת,אני מתוסכלת.
מה אתה מציע לעשות? ללכת למיון?( אני מסוגלת לעבוד ביום יום אבל הכאבים בלתי נסבלים).
שלום זקוקה למענה,
אנא תדברי עם מירב בטלפון 052-6075975 וננסה לעזור.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דר
מזה כמה שנים אני סובל מפיסורות שאובחנה בפעם הראשונה אצל הכירורוג
ומאז פעם בשנה לערך זה חוזר ואני מטפל במשחת נדיפידין ואמבטיות
עכשיו אני בשלבי החלמה אך הצואה יוצאת בצורה דקה ורחבה לאורך
ובמישוש פנימי אני מרגיש מין גולה שכנראה גורמת לצורת הצואה
האם זה תופעה בגלל הפיסורה?
והאם זה יכול לעבור מעצמו עם ההחלמה?
יש לציין שאני בן 32 בריא ברוך השם וגם עוסק בפעילות גופנית
אודה לך על יעוץ והאם יש כמה טיפים בנושא הפיסורה.
תודה מראש
שלום מ.ש,
הפיסורה יכולה לגרום להיצרות של פי הטבעת - ולעיתים גם להצרות של העור שמסביב לפי הטבעת
לכן לעיתים במצבים של פיסורה ארוכת טווח היציאה יכולה להיות דקה יותר.
התופעה שאתה מתאר שיש גולה שגורמת לצורת הצואה הזו - אינה מתאימה לפיסורה ומצריכה בדיקה אצל כירורג אולי יש ממצא אחר?.
לגבי התופעה שהפיסורה הולכת וחוזרת - כדאי היה להבדק במצב שאין כאבים וכביכול אין פיסורה - יתכן כי למרות ההרגשה הטובה הפיסורה אינה מחלימה לחלוטין ולכן היא נפתחת וניסגרת חליפות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רציתי לדעת אני מישתמש במישחת נדיפין רציתי לדעת יש לי פיסורה דלקתית נפוחה כמו בועה מה עושים כדי לחטא את זה
שלום יוסי,
אם הפיסורה היא דלקתית משחה לא תמיד עוזרת - כדאי להתחיל בטיפול באנטיביוטיקה דרך הפה
כי זיהום באיזור זה אינו מגיב לחיטוי באמצעות משחה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים