מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום הודיה,
פיסורה מתבטאת בכאבים עזים בפי הטבעת, כאשר ניגשים לרופא והוא בודק הוא מאבחן פיסורה.
מפיסורה לא מתים - רק סובלים מכאב בפי הטבעת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני כשבוע לאחר נתוח פיסורה עדיין סובלת מכאבים אך לא כמו לפני הנתוח הכאבים בעיקר בפי הטבעת שורף לי ננורא בעיקר ביצאה לשרותים רציתי לדעת אם זה טבעי וכמה זמן החלמה יכול להמשךכמו כן אני שותה נומלקס מרכך צואה מצד אחד זה עוזר בקיבה רכה אך אם זאת עושה לי גזים ויציא חזקה משגורם לי כאבים האם כדאי להפסיק עם הנומלקס ולהתחיל רק תזונה משום מה המחשב שלי מראה ח במקום ה אקוה שהבנתה את מה שכתבתי בתודה מראש
ה
שלום יפה מהו,
אם הכאבים הם בשיפור יחסית לכאבים לפני הניתוח זה עוד סביר. לרוב לאחר שבוע הכאבים יורדים מאוד - אולם לעיתים זה לוקח עוד זמן.
לגבי הנורמלקס - לדעתי כדאי להמשיך עוד מספר שבועות עד שהמקום ירגע. כי כרגע יש לתת לאיזור את התנאים הכי טובים להתרפא - וקיבה רכה זה מה שאת צריכה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד׳ר שלום רב.
בהמשך לשאלתי בנושא הפיסורה , האם יכול להגרם כתוצאה מפיסורה כרונית
שינוי בצורת הצואה לאורך זמן בצורה מעט דקה כאילו שעוברת מן חיתוך בזמן היציאה?
יש לציין שההיתי אצל כירורג ומבדיקה ידנית ממצאים תקינים
אני בן 32 בריא ועוסק גם בפעילות גופנית ותזונה נכונה ללא רקע משפחתי בבעיות מעיים
אני מרגיש שהסוגר הפנימי נוקשה כאילו מופעל שריר האם זה יכול להיות קשור לצורת הצואה ?
והאם יש תסמינים נוספים שצריך להיות ערני לגביהם בהקשר למעי הגס?
אני לא ממהר לבצע בדיקת פולשנית
מרגיש מצוין ברוך השם, מבקש יעוץ והכוונה
תודה מראש
שלום מ.ש,
פיסורה כרונית יכולה להתרפא עם היצרות קלה של פי הטבעת ואז יתכן ויופיע קצת הצרות בקוטר הצואה.
גם השריר הנוקשה יכול להיות מהפיסורה - אם כי לרוב מדובר בכיווץ גמיש ולא נוקשה.
אם היית אצל כירורג ובבדיקה הכל היה תקין, כלומר אין פיסורה, אין צלקת, ופי הטבעת תקין וגמיש, ואינו מוצר - נראה לי כי מבחינת הפיסורה אתה די מכוסה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
רציתי לדעת אם מותר להשתמש באמלה באזור במיסודה על מנת להקל על הכאב
ובנוסף איפה ניתן לקבל את זריקת הבוטוקס? למי צריך לפנות?
תודה
שלום רומלה,
ניתן להשתמש במשחת האמלה להקל על הכאבים.
לגבי הבוטוקס - ניתן לקבל אצל מספר רופאים העוסקים בתחום. גם אצלינו ניתן לקבל את הזריקה.
אם את מעוניינת אנא צרי קשר עם מירב 052-6075975 ונתאם לך פגישה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
תודה רבה על תשובה כל כך מהירה.
אין כל שינוי בכאבים מאז שהתחלתי למרוח אותה (5ימים)מה לעשות???? משתגעת מכאבים??? יש לי תור לפרוקטולוג רק בעוד שבועיים.
תוד רבה
שלום נויה,
אולי תשקלי לעבור ניתוח? אם הכאבים כל כך קשים, והטיפול לא עוזר - ניתוח זו אופציה מצויינת להתגבר על הפיסורה. כדאי לשקול זאת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים