מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום , לבת שלי , בת ה 15 סובלת מטחורים . זה הגיוני בגיל כזה כבר לסבול מזה ? זה מסמן על משהו ? אנני נורא דואגת .
שלום שיר,
ראשית מהיכן האבחנה שיש לה טחורים? האם היא נבדקה על ידי רופא מומחה או שזו השערה בלבד?
שנית - זה יכול להיות בכל גיל, במיוחד כשסובלים מעצירות. כדאי היה לגשת איתה לבדיקה - לראות אם אכן מדובר על טחורים ואם כן לנסות לברר מהי הסיבה ולטפל בה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
השבוע הבחין פרוקטולוג שיש לי פיסורה קיבלתי משחה ניפדיפין ואני מורחת הכאבים לא ניתנים לתיאור הוא אמר לי שבעצם אני יכולה לעשות הכל אני חלשה מאוד וכואבת לא מסוגלת ללכת לעבודה מה עושים?
שלום בתיה לוי,
אם המצב כל כך קשה, ואת לא מתפקדת אולי שווה לשקול ניתוח. מדובר בפעולה יחסית פשוטה, קלה, עם החלמה מהירה והיא נשמרת למצבים קשים כמו שלך.
אם המצב לא כל כך חמור ניתן לנסות לשנות למשחה אחרת אולי מעט יותר חזקה, או להזריק בוטוקס.
אבל במצב של חוסר תפקוד, כמו שאת מתארת - המלצתי היא לשקול ניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום בלהה,
כן בהחלט תתכן פיסורה ללא דימום.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
אני בן 36 סובל כחודשיים מכאבים בפי הטבעת עם החמרה ביציאה בשבועיים האחרונים כאבי תופת עם צרחות ביציאה…….
הומלץ על משחה 4 פעמיים ביום
רקע רפואי שלי:
לאחר מספר אירועי לב , תסמונת אפלה מגיל 24 ועם ריבוי קרישי דם בעורק הראשי כ-80%….
האם יוכל להיות קריש דם בפי הטבעת???
שלום אור,
יתכנו קרישי דם בטחור חיצוני או פנימי - זה יתכן
אבל לפי התאור שלך דווקא נשמע כי יש לך פיסרה, כאבי תופת עם צרחות ביציאה מאוד מתאימים לפיסורה.
אני מניח כי נבדקת על ידי כירורג וכי את מטופלת בניפדיפין - כך שנראה לי שגם הרופא שטיפל בך התרשם מפיסורה. בכל אופן בבדיקה די פשוטה ניתן לדעת אם מדובר בפיסורה או בעיה אחרת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום לאה,
לא ממש - בטח לא מעבר לאמבטית ישיבה רגילה שעושים בבית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים