מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום,אני בן 55 , לפני כחודש התחילה לי עצירות עקב נטילת אנטיביוטיקה (שפעת שהסתבכה ל"דלקת ריאות), כנראה שהתאמצתי יותר מידי ומזה כשבועיים אני סובל מכאבים חזקים מספר שעות לאחר יציאה.
רופא כירורג זיהה את התןפעה כפיסורה ואני מטופל ב-פרוקטוגליבנול נירות +משחה וכן משחה בשם RECTOGESIC פעמיים ביום .
עברו מספר ימים ועדיין אני ממש סובל.
לפחות משהו אחד טוב קרה העצירות עברה בעקבות תזונה מתאימה .
האם יש משהו נוסף שאני יכול לעשות ???
בבוקר אני קם בד"כ סביר אבל ביציאה אני מרגיש תחושה של צריבה ואח"כ שעות של כאבים.
אודה לך אם תעזור לי…
שלום חיים,
מבחינת הטיפול נראה לי כי אתה מטופל מקסימאלית - גם רקטוגסיק גם ללא עצירות - הרבה בטיפול השמרני אין מה להוסיף. אני מקווה שאתה עושה גם אמבטיות ישיבה - זה גם יכול לעזור.
במידה והטיפול לא עוזר ניתן להתקדם או לזריקה של בוטוקס או לניתוח - אם הסבל הוא בלתי נסבל - אולי צריך לשקול כבר עכשיו קצת יותר אגריסביות בטיפול ואולי ניתוח מוקדם יכול להוציא אותך ממעגל הסבל?.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, אני בת 20. בגיל 14 התחלתי לסבול מפיסורה אני. הפיסורה חזרה לי כל פעם למשך כמה שבועות עד חודש ונעלמה לכמה חודשים ושוב חזרה.. פעם זה היה דימומים בלי כאבים. לאח"כ מכן כאבים קלים שאפשר לסבול. אחרי זה כאבים יותר חדים. ממש חדים. שנשארו לי גם אפילו שעות לאחר מכן. הפיסורה האחרונה , כלומר הכאב שהיה לי פעם אחרונה הוא היה לפני שלוש שבועות אם אני לא טועה ומאז נוצרה לי הקלה. אך, לפני חודש וחצי ככה החלטתי שאני עושה ניתוח לאחר כל השנים של כן ולא. והנה פתאום לא כואב, כבר שבועיים ואני באשליות שזה לא יחזור ושוקלת לבטל את הניתוח שבעוד שבוע וחצי. בבקשה תייעצו לי! יש לציין שאני בזמנו השתמשתי במשחות, שמן פרפנים, אמבטיות.. זה הקל עליי אבל ממש לא מנע את התופעה.אני פשוט לא יודעת מה לעשות. כל כך מפחדת מהתופעות לוואי של הניתוח ויש סיכוי שאם בתחילת הניתוח הרופא רואה שנעלמה לי הפיסורה אז הוא לא מנתח אותי?
מחכה לתשובה . תודה רבה מראש.
שלום עדי,
ראשית צריך להחזיק אצבעות שאולי הפעם זה יעבור - אם כי הסיכוי לכך הוא קטן.
הניתוח מבוסס על ההכרות שלך עם הרופא - אם הרופא מכיר את הסיפור של מספר שנים של פיסורה וראה אותך עם התקפים בעבר - הוא ינתח אותך - כי מטרת הניתוח היא להוריד מעט את הטונוס בשרירי הסוגר.
לכן - עם ההחלטה היא על סמך מספר אירועים של פיסורה שלא הגיבו לטיפול שמרני וסבל מתמשך אפילו עם הפוגות - נראה לי ההחלטה על ניתוח היא סבירה.
ניתן לחכות כמובן גם להתקף הבא - הרי לא מדובר בניתוח חירום - ולנתח במהלך ההתקף הבא - אם זה קצת מקל על חששותייך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
האם תרופות מסוימות יכולות לגרום לפיסורה אני מקבל מספר תרופות ומהם שני תרופות חדשות
כמו כן עברתי ניתוח האם החומר של ההרדמה יכל להשפיע מפני שאני סובל מפיסורה אני מודה לכם מראש ומחקה לתשובה תודה
שלום לוי אברהם,
תרופות אינן גורמות במישרין לפיסורה - תרופות יכולות לגרום לעצירות וליציאה קשה שיחמירו פיסורה.
גם חומרי ההרדמה אינם גורמים ישירות לפיסורה.
בכלל פיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה לפי הטבעת לרוב על ידי יציאה קשה, שלשול או מיכשור - תרופות וחומרים אחרים אינם גורמים במישרין לפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
מזה כשבוע אני סובל מכאבים עזים בפי הטבעת. אין לי בעיה של יציאות ולפני תחילת הכאבים שילשלתי במשך מספר ימים. הייתי במרפה בבסיס (אני איש קבע) לפני כשבוע ולאחר בדיקה חפיפניקית קיבלתי משחת רקטוצורין. מאז אני מורח את המשחה מספר פעמים ביום אולם הכאבים לא פוחתים. לאחר כל יציאה אני סובל שעות מכאבי תופת. אין לי כאמור עצירות. ייתכן ומדובר בפיסורה. אין לי מושג מה לעשות כדי להקל על הכאבים הקשים.
אודה לתשובה מהירה.
דוד טייב
שלום דוד טייב,
כדאי להבדק אצל רופא כירורג כי התאור שלך מאוד מתאים לפיסורה אנאלית.
בניגוד לדיעה הרווחת אין צורך בעצירות על מנת לסבול מפיסורה - מספיק סתם יציאה קשה אחת או שילשול מתפרץ בשביל לפצוע את המקום.
כדאי לאשר בבדיקה כי אכן מדובר בפיסורה ולשנות את הטיפול - כי רקטוזורין - לא ממש טוב לטיפול בפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אודה להתייחסותכם בנוגע לטיפול בפיסורה בפי הטבעת בעזרת לייזר.
האם כדאי? סיכונים? סיכוי הצלחה לעומת ניתוח חיתוך צידי של הסוגר?
תודה.
שלום גילי,
אני ממתנגדי הטיפול בלייזר - זהו טיפול מיושן, משנות ה- 70, שיעילותו לא הוכחה ועל מנת לשפר אותה - מוסיפים גם הרחבה אנאלית " קטנה" שחושפת לסיכון מיותר.
הניתוח לחיתוך צידי של הסוגר זה ניתוח הבחירה בפיסורה, הוא המומלץ כיום בעולם, והוא הניתוח שאותו במידה והולכים לבצע ניתוח פיסורה צריך לדרוש. סיכויי ההצלחה הם כ- 97% החלמה, והסיכונים לפגיעה בשריר הסוגר מאוד קטנים כאשר הניתוח מבוצע על ידי רופא מיומן.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים