מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום קוראים לי אור, אני סובל מזה כשנתיים מפיסורה
התנסיתי בניפידיפין בשימוש של מריחה אחת ליום , האם זה מספיק?
בנוסף אני מתאמן בחדר כושר , עם משקלים חופשים , האם יש קשר לעניין ?
והאם יש משחה יותר יעילה מניפדיפין ?
תודה
שלום אורי,
את משחת הניפדיפין צריך למרוח 4 פעמים ביום - כמובן שמריחה אחת אינה מספקת.
אין שום קשר לחדר כושר - תתאמן כאוות נפשך.
לגבי המשחה - מציע קודם לטפל כמו שצריך - אבל אם בא להחליף - ניתן לנסות משחת רקטוגסיק - שאותה יש צורך למרוח פעמיים ביום בלבד.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב,
רציתי לברר מה עלות של ניתוח פיסורה אנאלית (הרחבה אנאלית) דרך קופת חולים,
וכן מה עלות הניתוח הנ"ל באופן פרטי.
תודה רבה, יוסי.
שלום יוסי,
מצטער - אינני בקיא במחירון של קופת החולים.
אם אתה רוצה תשובה מוסמכת תדבר עם מירב 052-6075975 והיא בוודאי תוכל לעזור לך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, אני בת 49 וסובלת מפיסורה חריפה כשנתיים. לאחר טיפול בניפידיפין במשך שנה שלא עזר, נקבע לי תאריך לניתוח לעוד שבוע. במקביל אני סובלת גם מבריחת שתן. האם הניתוח שיבוצע (כפי שאמרו לי חתך בשריר) לא יגרום לאיבוד שליטה מוחלטת במתן שתן?
תודה מראש על התשובה,
סימה.
שלום סימה,
לא אמור להיות שום קשר בין חיתוך הסוגר הפנימי של פי הטבעת לבין דליפת השתן.
בכל מקרה כדאי להזכיר את תופעת בריחת השתן לרופא המנתח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,אני בן 55 , לפני כחודש התחילה לי עצירות עקב נטילת אנטיביוטיקה (שפעת שהסתבכה ל"דלקת ריאות), כנראה שהתאמצתי יותר מידי ומזה כשבועיים אני סובל מכאבים חזקים מספר שעות לאחר יציאה.
רופא כירורג זיהה את התןפעה כפיסורה ואני מטופל ב-פרוקטוגליבנול נירות +משחה וכן משחה בשם RECTOGESIC פעמיים ביום .
עברו מספר ימים ועדיין אני ממש סובל.
לפחות משהו אחד טוב קרה העצירות עברה בעקבות תזונה מתאימה .
האם יש משהו נוסף שאני יכול לעשות ???
בבוקר אני קם בד"כ סביר אבל ביציאה אני מרגיש תחושה של צריבה ואח"כ שעות של כאבים.
אודה לך אם תעזור לי…
שלום חיים,
מבחינת הטיפול נראה לי כי אתה מטופל מקסימאלית - גם רקטוגסיק גם ללא עצירות - הרבה בטיפול השמרני אין מה להוסיף. אני מקווה שאתה עושה גם אמבטיות ישיבה - זה גם יכול לעזור.
במידה והטיפול לא עוזר ניתן להתקדם או לזריקה של בוטוקס או לניתוח - אם הסבל הוא בלתי נסבל - אולי צריך לשקול כבר עכשיו קצת יותר אגריסביות בטיפול ואולי ניתוח מוקדם יכול להוציא אותך ממעגל הסבל?.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, אני בת 20. בגיל 14 התחלתי לסבול מפיסורה אני. הפיסורה חזרה לי כל פעם למשך כמה שבועות עד חודש ונעלמה לכמה חודשים ושוב חזרה.. פעם זה היה דימומים בלי כאבים. לאח"כ מכן כאבים קלים שאפשר לסבול. אחרי זה כאבים יותר חדים. ממש חדים. שנשארו לי גם אפילו שעות לאחר מכן. הפיסורה האחרונה , כלומר הכאב שהיה לי פעם אחרונה הוא היה לפני שלוש שבועות אם אני לא טועה ומאז נוצרה לי הקלה. אך, לפני חודש וחצי ככה החלטתי שאני עושה ניתוח לאחר כל השנים של כן ולא. והנה פתאום לא כואב, כבר שבועיים ואני באשליות שזה לא יחזור ושוקלת לבטל את הניתוח שבעוד שבוע וחצי. בבקשה תייעצו לי! יש לציין שאני בזמנו השתמשתי במשחות, שמן פרפנים, אמבטיות.. זה הקל עליי אבל ממש לא מנע את התופעה.אני פשוט לא יודעת מה לעשות. כל כך מפחדת מהתופעות לוואי של הניתוח ויש סיכוי שאם בתחילת הניתוח הרופא רואה שנעלמה לי הפיסורה אז הוא לא מנתח אותי?
מחכה לתשובה . תודה רבה מראש.
שלום עדי,
ראשית צריך להחזיק אצבעות שאולי הפעם זה יעבור - אם כי הסיכוי לכך הוא קטן.
הניתוח מבוסס על ההכרות שלך עם הרופא - אם הרופא מכיר את הסיפור של מספר שנים של פיסורה וראה אותך עם התקפים בעבר - הוא ינתח אותך - כי מטרת הניתוח היא להוריד מעט את הטונוס בשרירי הסוגר.
לכן - עם ההחלטה היא על סמך מספר אירועים של פיסורה שלא הגיבו לטיפול שמרני וסבל מתמשך אפילו עם הפוגות - נראה לי ההחלטה על ניתוח היא סבירה.
ניתן לחכות כמובן גם להתקף הבא - הרי לא מדובר בניתוח חירום - ולנתח במהלך ההתקף הבא - אם זה קצת מקל על חששותייך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים