מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בעניין הפיסורה.
רציתי לשאול אם יש צורך לעשות ניתוח?
יש לי פיסורה..הייתי אצל פרוקטולוג והפרקטולוג אמר לי שיש לי פיסורה.
נתן לי את המשחה שמכינים את המרשם,וכיום אני משתמשת בה ועבר רק יומיים לאחר השימוש.
יש לי בעיות גם במערכת העיכול..לפעמיים יוצא לי צואה,ולפעמיים אני מרגישה שיש לי צואה ולא יוצא לי,כאבי בטן,ותחושה לא נעימה.
מה אני עושה במצב כזה?
שלום רב
כדאי לנסות ולמצות את הטיפול שקיבלת - יומיים זה זמן מאוד קצר בשביל לקבל החלטה.
כדאי למרוח את המשחה ארבע פעמיים ביום למשך כשבוע - ואז לעשות הערכה.
במידה ולאחר שבוע של טיפול אין שיפור ועדיין יש כאבים אז עולה השאלה של שקילת ניתוח.
בינתיים שיהייה בהצלחה עם הטיפול
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
עצירות עקב פיסורה
אני בן 17 וכבר כ-3 שבועות יש לי פיסורה. גיליתי עליה רק עכשיו לאחר שנגרמה עצירות של 3 ימים. אני לא יודע כל כמה זמן אני יכול להשתמש במשחת הנפדיפין. אני צריך משהו דחוף שיוכל להרגיע את הכאב בזמן היציאה
שלום רב
את משחת הניפידיפין צריך למרוח 4 פעמים ביום - וכדאי להשתמש בה במשך כחודש וחצי. כמובן זה בתנאי שרואים איזו שהיא השפעה לאחר שבוע בערך. אם אין השפעה - כדאי לשנות את הטיפול.
אם הכאבים קשים - כדאי לקחת נגד כאבים דרך הפה, וניתן למרוח משחת EMLA להקלה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
התרוקנות ופיסורה
לפני כשבוע חליתי בברונכיטיס ןבמקביל חזרה לה (כנראה עקב השיעול ) פיסורה ישנה. במהלך השבוע הזה אני חווה דחף חזק מאוד בבוקר ליציאות , והיציאות הן רכות , בצבע ירוק ותמיד נחוצות 3-4 יציאות (בהפסקה של כ 15 -30 דקות ביניהן) עד להתרוקנות מלאה.
מה הסיבה לצורך להתרוקן 3-4 פעמים ? האם קשור לפיסורה ? האם יש משמעות לצבע הירוק?
שלום רב
האם בעקבות הברונכיטיס התחלת טיפול אנטיביוטי?
אם כן התופעות של מספר יציאות בצבע ירוק מאוד מתאים לטיפול באנטיביוטיקה ולאחר הסיום של הטיפול זה יחזור בהדרגה לנורמה. ניתן להעזר ביוגורטים של פרוביוטיקה לשפר את החיידקים הטובים של המעי ולהקל עליך.
הפיסורה גם היא לא עוזרת וגורמת לכך שבכל יציאה עקב הכיווץ של פי הטבעת ההתרוקנות תהייה לא שלמה - וכדאי למרוח משחה לטיפול בפיסורה על מנת לעזור לה להחלים.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
אדוויל
האם לגיטימי ליטול משככי כאבים (עד כמות של 4 כדורי אדוויל 200 מ"ג ביום) ע"מ להתמודד עם פיסורה ? הכוונה למשך זמן של כשבועיים עד שאולי יחול שיפור עקב הטיפול השמרני (נקיון , צואה רכה , ניפדפין , אמבטיות)
שכן אחרת הכאב לא מאפשר חיים
שלום רב
בוודאי שזה לגיטימי - בטח הרבה יותר ליגיטימי מלסבול...
לרוב השיפור בטיפול השמרני לוקח כמה ימים והכאבים הופכים לנסבלים מהר יותר משבוע שבועיים.
במידה ולאחר שבוע של טיפול עדיין נזקקים לארבעה כדורי אדוויל הסיכוי כי הטיפול השמרני יעזור די נמוך.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
לייזר רך
שלום רב
האמת שזה לא נבדק עדיין ואין לי תשובה על זה
חשבתי לבדוק את זה בעתיד - יש כאלו שמאמינים כי זה עוזר בריפוי של פצעים - ולכן יתכן וזה יעיל.
איני מכיר עבודות שנעשו בתחום זה .... כך שאיני יכול לענות בוודאות על השאלה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים