מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
עברתי ניתוח פיסורה
ד״ר שלום, עברתי ניתוח לפיסורה ושאלתי היא אם אני אשמור על תזונה נכונה לא יהיו לי בעיות ביציאות, אני מאד חוששת וחרדה ליציאה ראשונה ניתח אותי פרופסור קייזר שלמה ועד כה אני מרוצה ממה שנעשה. מה אוכל לעשות על מנת לשמור על יציאות רכות באופן קבוע והאם אתה ממליץ לגשת לתזונאית שתרכיב לי תפריט על מנת להקל עליי, בין היתר מה הסיכויים שהפיזיקה תחזור שוב? הייתכן בזמן לידה?
שלום רב
לרוב לאחר ניתוח וכאשר את מרגישה טוב - הפיסורה מחלימה לגמרי. הניתוח אמור להוריד מעט את הטונוס בשרירי פי הטבעת ולכן הסיכוי לפיסורה חוזרת מאוד נמוך.
כמובן - שאם יהיו יציאות קשות מאוד ומאמצים מוגברים בשרותים או טראומה אחרת לאיזור פי הטבעת הפיסורה יכולה לחזור.
לגבי לידה - פיסורה לרוב לא נגרמת מתהליך הלידה - אלא מעצירות או שלשולים - ולכן לא הייתי חושש מלידהד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה
הייתי אצל כירורג וקבע שיש לי פיסורה, הטיפול שנתן הוא הרבה סיבים תזונתיים ושתיה מרובה,
עבורו כשבועיים והכאב לא חדל, לפעמים כמה שעות של סבל ורק אחרי משככי כאבים פוחת הכאב אך לא נעלם, השאלה היא האם לבקש מהרופא משחה כמו ניפדיפין או משהוא אחר, האם היא עוזרת לריפוי הפיסורה והכאב הבלתי נסבל?
שלום רב
מצטער על האיחור בתשובה - הייתי בכנס בחול.
לדעתי - כן בהחלט כדאי לבקש מהרופא את אחת המשחות - היעודייות לטיפול בפיסורה אנאלית הן בהחלט יכולות לרפא את הפיסורה ובכך להפסיק את הכאבים.ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה
אני כבר 10 ימים אחרי הניתוח.. המצב נהדר, מורחת משפחה ולוקחת פרפין ומרך צואה נוסף.. האם אני יכולה להיכנס לים ולבריכה, פוחדת מחיידקים? תודה, אדווה.
שלום רב
עשרה ימים לאחר ניתוח פיסורה ניתן להכנס לבריכה ולים - אין מה לפחד מחיידקיםד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
כאבים וצריבה חזקים בעת יציאות ולאחריה -האם טחורים או פיסורה
שלום רב,כשלושה שבועות שאני סובלת מאוד מאוד =כאבים ,שריפה וצריבה חזקה בפי הטבעת כל יציאה היא סיוט ,לעיתים מלווה בדימום .בתחילה מרחתי ווזלין ומשחה של תינוקות .הרופא נתן לי משחה פרוקטו גבינול להקלה בטחורים,אבל לא ממש עוזר .סבלתי תמיד מטחורים ולשם כך אני שותה תה טיבטי וכן מיץ שזיפים .אנא ייעצו לי מה לקחת כדי להרגיע המקום ? ולהירפא .תודה רבה לכם על התשובה
שלום רב
התיאור שלך מתאים לפיסורה ולא לטחורים.
לכן אם את מורחת משחה לטחורים ואין הקלה, נהפוך משחת הטחורים מפריעה למקום להתרפא.
כדאי לגשת לבדיקת כירורג בהקדם לראות שאכן מדובר על פיסורה אנאלית ואז להתחיל טיפול בפיסורה. ולא בטחורים כפי שאת מטפלת - כי לפי התלונות אין מדובר באירוע של טחורים.ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה
שלום רב
שמן פרפין מחליק את היציאה החוצה - הוא למעשה משמן את דפנות המעי.
הוא עוזר במניעה של טראומה לרירית ולכן מסייע לריפוי במצבים של פיסורה.
כמובן שאם אין עצירות והיציאות תקינות - השמן לא ממש משפיע - היעילות העיקרית שלו היא במקרי עצירות ויציאות קשות.ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים