מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פתרון לפיסורה
שלום רב
ממש לא, גם הטיפול השמרני וגם ניתוח - הם טיפולים למטרות ריפוי של הפיסורה.
לאחר השלמת הטיפול הפיסורה אמורה להחלים לגמרי - וללא שארית.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה
לפני כשנה אובחן אצלי פיסורה. טופלתי בנפידפין, הזרקת בוטקס, נרות נפידפין. שרדתי את השנה על ידי שימוש בנורמלקס ושמן פרפין מידי פעם. מידי פעם יש לי התקפים שכוללים כאבים ודם בזמן יציאה אבל הם עוברים. היום הייתי אצל הכירוג שאבחן שנוסף טחור לכל החגיגה (הוא טוען שזה בגלל הלחץ באיזור). האם יש פתרון אחר לבעיה במקום ניתוח שממנו אני חושש מאוד.
שלום רב
ראשית לא כתבת לי מה קורה עם הפיסורה - האם לאחר הטיפול השמרני היא חלפה.
אם הפיסורה החלימה - צריך רק להתמקד בהחלמה של הטחור. אם הפיסורה לא החלימה - אזי האפשריות מאוד מוגבלות כי מיצית למעשה את הטיפול השמרני.
לכן - הדבר החשוב הוא מה מצב הפיסורה - אם היא החלימה - אזי לטפל בטחור, במידה והיא לא החלימה - או שתמשיך כך באותו הטיפול ובאותו המצב, או שתתגבר על החשש ובכל זאת תשקול ניתוחד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
סדק בפי הטבעת
שלום אני סובל כבר חודש ימים מדימום קל לאחר יציאה וביציאה אני מרגיש כמו סריטה הופנתי לפרוקטולוג לאחר בדיקה יתברר שיש לי פיסורה קיבלתי שמן פרפין וגם משחה ויתבקשתי למרוח פעמיים ביום התחלתי בטיפול של המריחה והתחילו להיות לי כאבי ראש [לא חזקים] לאחר המריחה ביציאה האחרונה שלי יתגלה לי דימום גדול יותר [יש לציין שביציאה יתאמצתי והרגשתי צריבה ולאחר היציאה היה לי כאב באזור פי הטבעת למשך כמה שעות מה עלאי לעשות תודה.
שלום רב
אתה מטופל נכון וכעת צריך להחליט מה קורה
הדימום - לעיתים הוא דווקא סימן טוב - לרוב פיסורה לא מחלימה עקב העדר אספקת דם - ודימום יכול להיות דווקא חיובי.
אם סה"כ אתה מרגיש טוב יותר - כלומר פחות כאבים, פחות סבל - אזי צריך להמשיך בטיפול ולסיים חודש ולעשות הערכה. אם אין שיפור למרות הטיפול - ואתה מטופל כבר שבוע שבועיים - כדאי לגשת לרופא לעשות הערכה חוזרת האם לשדרג את הטיפול או לעבור לטיפול אחרד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה כרונית
אני בת 44 סובלת מזה 10 שנים בערך מפיסורה בעיקר בימי הקיץ החמים, בדרכ"כ משחה+נרות פרוקטגליבנול עוזרים ומגיבים טוב, אך הפעם מזה 3 שבועות הטיפול לא עוזר לי, ניסתי משחה שרשם לי כירוג בשם:רקטוג'סיק אך המשחה גרמה לי לכאבי ראש עזים ובילתי נסבלים,לכן הפסקתי הטיפול למרות שהיה שיפור, הפיסורה והכאבים חזרו ואף ביקרתי במיון לבדיקות דם+CT שהיו תקינות, אני סובלת מאוד ואינני יודעת איזה טיפול תרופתי לקחת (2 כירוגים נתנו פרוטקצרין+פרוקגליבנול בנרות ובמשחות) אך ללא הועיל.
שלום רב
לעיתים למרות הטיפול הטוב - פיסורה אינה מחלימה וזה קורה בלא מעט מקרים
ניתן לנסות לטפל על ידי משחת נפדיפין שהיא מאוד דומה ביעילות לרקטוגסיק - אך אינה גורמת לכאבי ראש בלתי נסבלים. אופציה נוספת שניתן לשקול היא הזרקת בוטוקס לשריר שגם היא יעילה.
ובמידה ואת מתעסקת עם הפיסורה זמן רב והיא לא מחלימה גם ניתוח זו אופציה סבירה.
כדאי לגשת לבדיקה לראות מה מצב הפיסורה - אם מדובר בפיסורה עמוקה מאוד, כרונית, עם כיב פיברוטי וסיבי שריר חשופים - אולי כדאי ישר לגשת לטיפול יותר אגריסיבי. אם מדובר בפיסורה פחות חמורה כדאי לנסות ולמצות את הטיפול השמרני שהיצעתיד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה
אני סובלת מפיסורה, משתמשת במשחת ניפידין + שמן פראפין כבר שבוע וקצת.
הכל התחיל מכאב לא כל כך נורא והייתי בטוחה שזה טחורים ואז כשהחמיר רצתי לכירורג כי לא הצלחתי לשרוד את הכאבים בזמן היציאה ואחריה, והוא אמר לי שזה פיסורה. אחרי שהתחלתי להשתמש במשחה התחלתי גם לאכול רק מרקים והרבה סלט כדי לרכך יציאה ואכן חל שיפור בכאב בזמן היציאה ואחריה וזה כבר לא מלווה בדימום אך יש לי ימים כמו יום שישי שעבר שהיציאה הייתה טיפה קשה וכאב לי נוראאאא כל היום לא הצלחתי לתפקד, עד שהייתי כבר אופטימית נפצעתי עוד הפעם והכאב היה קשה מנשוא. רציתי לדעת מהם סימני החלמה של פיסורה? אם אני מרגישה הקלה בכאב בזמן יציאה ובלי דימום זה אומר שזה מחלים או שזה בגלל ריכוך הצואה? וכמה זמן לוקח לפיסורה להילם אם בכללל…. מקווה שאכן נעלם כי אי אפשר לשרוד כאבים כאלה זה יותר גרוע מצירים!!!
שלום רב
סימני ההחלמה הם הפחתה בכאבים ובדימום והרגשה כללית טובה יותר ללא סבל בזמן יציאה - אלו סימנים די ברורים ופשוטים.
לרוב פיסורה יכולה להחלים תוך שבוע שבועיים - אם כי את הטיפול יש לקחת לזמן רב יותר.
לעיתים למרות ההחלמה יציאה קשה מחזירה אחורה את המצב - זה קורה וזה לא אומר שהפיסורה לא מחלימה. צריך לתת צאנס לטיפול השמרני שבועיים שלושה - אם הכל משתפר מצוין - אם לא יש לחפש פיתרון אחר.ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים