מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
איזה סוג ניתוח עדיף?
שלום רב,
אובחנה אצלי פיסורה, ככל הנראה זה נמשך כבר שנתיים.
קיבלתי שלוש המלצות לניתוח, אך הבנתי שיש שני סוגי ניתוח: קיצור השריר והרחבת פי הטבעת.
מה הסיכוני, או היתרונות והחסרונות שיש לכל אחד מהם? האם אחד מהם מומלץ יותר מהשני?
תודה
שלום רב
חבל שבילבלו אותך.
כיום ישנה המלצה די גורפת לעבור חיתוך של החלק השטחי השמאלי של השריר הפנימי.
הניתוח להרחבת פי הטבעת הולך ונעלם, הוא פחות יעיל, ובעל סיכון רב יותר לאירועי חוסר שליטה.
הניתוח לחיתוך השריר ( קיצור שריר - כפי שאת קוראת לו) הוא בוודאי הניתוח העדיף
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
האים סד בפי הטבעת מלווה תמיד בכאס עז
שלום
יש לי בעית דימום מפי הטבעת הרופא מישפחה בדק ואמר כי הכן זה סדק אין לי כלל כאבים רק הרגשה לא נוחה ודימוםהאם סדק מלווה מיד בכאבים
שלום רב
לרוב סדק - הכוונה לפיסורה, ואחד המאפיינים העיקריים הוא כאב עז בפי הטבעת בזמן יציאה ולאחר מכן.
יש דברים אחרים כמו טחורים פנימיים, כיבים, כלי דם פתולוגיים, ופוליפים שאינם גורמים לכאבים - ויכולים להיות מקור לדימום.
למרות בדיקת רופא המשפחה כדאי היה להגיע גם לבדיקת כירורג על מנת לבצע אנוסוקפיה לראות את מקור הדימום.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
האם ישנו קשר בין קבלת מחזור לכאבים בפי הטבעת?
שלום,
אני בת 34, ללא עבר של הריונות ולידות. לאחרונה שמתי לב שסמוך למועד קבלת המחזור מתחיל כאב עז ודימום מפי הטבעת, יוצאת לי מעין בליטה (שאנני יודעת לזהות האם זה טחורים או פיסורה) וקושי בעצירות. אחרי קבלת המחזור כל המצב נרגע ואני לא חשה כל כאב. בימים רגילים אני לא סובלת מעצירות ו/או מבעיות בקיבה. האם ישנו קשר כלשהו בין קבלת מחזור למחלה כלשהי בפי הטבעת? כיצד ניתן לטפל, אם בכלל?
תודה מראש, אושרת.
שלום רב
לעיתים יש קשר לטחורים פנימיים, או לאנדומטריוזיס - באיזור פי הטבעת שיכול לכאוב, להתנפח ולדמם בזמן מחזור.
כדאי שתגשי לרופא כירורג בזמן מחזור - שניתן לראות את הממצא ולמשש אותו - ואז תוכל להתבצע אבחנה לגבי הסיבה לכאב, לנפיחות ולדימום.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה כרונית
שלום,
לפני כ-3 חודשים החלו לי כאבים בפי הטבעת, הרופא איבחן קריש דם בטחור חיצוני, לאחר כחודש זה עבר אך הכאבים המשיכו לסירוגין, החלו גם דימומים, רופא אחר בדק אותי ואמר שהוא חושד שיש לי פיסורה ולא טחורים הוא רשם לי נפידיפין, שמעט עזר אך עשה לי כאבי ראש עזים ובכל מקרה אחרי יציאה יש לי כאבים במשך כ-7 שעות עד שאני נחה וזה עובר. מדובר בכאבי תופת.. אתמול היתי אצל רופא שגבה ממני 250 שח, הלכתי אליו כי הבנתי שהוא מזריק בוטוקס. הוא ניסה לבדוק אותי אך אמר שאני לא מאפשרת לגעת בגלל הכאב ולכן לא יוכל לבדוק אותי או להזריק את הבוטוקס, כנראה שהפיסורה ממש בפנים, האם זה הגיוני?האם יתכן שאגיע למרפאתכם ולא תוכלו לבדוק אותי כראוי?חשוב לי לדעת האם ניתן לעשות הרדמה בשביל הבדיקה וזריקת בוטוקס? הרופא שלח אותי לניתוח ואמר שאני חיבת בגלל שניתוח עושים עם הרדמה מלאה כי אחרת לא יוכלו לטפל בי, אשמח לדעתך אני ממש סובלת ולא יודעת מה לעשות. תודה רבה מראש,
שלום רב
הפיסורה יכולה להיות עמוקה - אולם לעיתים הכיווץ של פי הטבעת מונע ממך אפשרות של בדיקה טובה.
ניתן לבצע - בדיקה תחת הרדמה והזרקה של בוטוקס - אם כי זה נעשה בחדר ניתוח - כי יש צורך בנוכחות של רופא מרדים.
במידה ונצליח לראות פיסורה במרפאה ללא הרדמה - אזי ניתן יהיה להזריק את הבוטוקס - כי את הבוטוקס מזריקים מבחוץ לאחר הרדמה מקומית.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
ניתוח פיסורה
שלום היום הייתי אצל רופא שאמר לי שעל מנת לטפל בתחורים שלי בשיטת HAL . אני צריכה קודם כל
לעבור ניתוח להרחבת פי הטבעת. אני בהריון שבוע 19 מאוד מאוד מפחדת מניתוח. אשמח לעצה?
שלום רב
אינני יודע מיהו הרופא ומדוע הוא קבע זאת.
זאת הפעם הראשונה שאני שומע על הליך הרחבה לפני ניתוח HAL,
לא נעים לי להיות בוטה - אבל לא הייתי ממליץ לך לעבור ניתוח להרחבה בטח לא בשבוע 19 להריון - כדאי לקבל חוות דעת נוספת.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים