מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פיסורה כרונית + פיסטולה
אני מטפלת בפיסורה בנפדיפין חודש ימים 4 פעמים ביום. מצבי הרבה יותר טוב . הרופא שלי אמר לי
שמכיון שכך המצב עלי להפסיק באופן מבוקר את הטיפול מפעמיים ביום להפסקה מוחלטת.
כל זה כדי לתת סיכוי לפיסטולה להסגר שמחמת הלחות של המשחה היא לא מצליחה להתייבש.
הוא זמן אותי אליו בעוד חודשיים שלושה להערכת מצב כדי להחליט אם צריך ניתוח לסגירת הפסטולה.
שאלתי האם זה נבון להפסיק את הטיפול במשחה בפיסורה. והאם אכן יש קשר למשחה עם הפיסטולה
עלי לציין שאיני סובלת כלל מעצירות ואני מתרוקנת 3 פעמים כל בוקר כל חיי.
תודה רבה על תשובתכם
שלום רב
משחת הניפידיפין אינה תורמת לריפוי של פיסטולה - היא טובה רק לפיסורה.
אם הפיסורה החלימה ואין יותר כאבים - בהחלט ניתן לרדת בהדרגה ולהפסיק את השימוש.
לגבי פיסטולה-המשחה אינה מפריעה - פיסטולה אינה נרפאת בטיפול מרפאתי ואם את מפסיקה את המשחה לא אמור לקרות לך כלום.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה
שלום רב
אין כל בעיה - מבחינה רפואית
אם יהיו כאבים- כתוצאה ממנרלים או דברים אחרים שיש במים - בוודאי שכדאי לצאת - אם כי זה תרחיש לא סביר
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פי הטבעת
יש לי בלוטה בפי הטבעת וזה כואב לפני כמה ימים זה היה יותר כואב עכשיו פחות אבל כשאני נוגע ולוחץ קצת זה כואב זה יחסית קטן יש ממה לחשוש לסרטני?
שלום רב
יותר סביר כי מדובר בטחור עם קריש דם בתוכו. הקריש דם נספג לאיטו לכן זה פחות כואב ולוחץ.
כמובן בשביל אבחון מדויק יש להבדק ולדעת פרטים נוספים רבים.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
צורך בדגימת ביופסיה לאחר ניתוח פיסורה
שלום רב,
ב 2008 סבלתי לראשונה מפיסורה. טיפול במשחת נפדיפין פתר את הבעיה.
בתחילת 2011 חזרה הפיסורה ולאחר שהנפדיפין לא עזרה טופלתי במשחת ניטרו גליצרין יחד עם קורטיפאום והבעיה נפתרה לאחר כחודשיים וחצי.
בנובמבר 2012 חזרה הבעיה ועברתי ניתוח פיסורה לפני כשלושה שבועות. הרגשה כללית בסדר , נעזר בשימוש בשמן פרפין/ שמן זית ובכדורים טבעיים של חותם הטבע לצורך חילוף חומרים . אציין שללא הכדורים קיימת עצירות או יציאות קשות וכדי להימנע מכך משתמש בכדורים הנ״ ל.
בביקורת אצל הרופא המנתח הוא ציין שכיוון שהבעיה קיימת זמן רב ובניתוח הוא זיהה שגודל הכיב יחסית גדול יהיה צורך בהסתכלות נוספת בהרדמה כללית ובמידה ויידרש הוא ייקח ביופסיה ( תלוי במצב הפצע/ החלמה).
שאלתי: האם פעולה זו הינה הכרחית? אני פשוט חושש מהרדמה כללית נוספת ומהפלישה נוספת לאזור שהוא כנראה עדיין פצוע. אם יש הכרח האם ניתן לדחות זאת על מנת לתת למקום להחלים?
אני מתנצל על אריכות הצגת הבעיה ומבקש לקבל את חוות דעתכם.
בתודה מראש
שלום רב
קשה לתת חוות דעת על בדיקה של רופא אחר מבלי לדעת מה שיש במקום.
יש כמה דברים שאני לא בדיוק מבין - אם הכיב גדול - והיה חשד קודם מדוע לא נילקחה הביופסיה בניתוח הפיסורה?.
כרגע צריך להתנהג לפי התחושה שלך - אם המצב משתפר מיום ליום הכאבים יורדים ואין דימום - אז כדאי לתת למקום סיכוי להתרפא. אם המצב לא משתפר - אז לא ניראה כי יש ברירה?.
בכל מקרה אם הרופא חושד כי הפיסורה אינה פיסורה רגילה ויש לה סיבה אחרת ובגין זה רוצה ביופסיה - זה כבר עיניין אחר.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
בליטה בכניסה לפי הטבעת
היום עקב צריבה קלה שחשתי באזור שמתי לב כי בכניסה לפי הטבעת יש לי בלוטה קטנה. לרב זה לא כואב אך מדי פעם יש לי דימום שעד כה הייתי בטוחה שזה פצע מכיוון שהוא נמצא מחוץ לפי הטבעת יותר לכיוון הגב. אשמח לדעת כיוון של הבעיה והאם יש לכם מרפאות בדרום.
שלום רב
האבחנה המבדלת היא רחבה - הבליטה יכולה להיות טחור חיצוני קטן, היא יכולה להיות כפל עור על בסיס פיסורה, או פתח של פיסטולה. כדאי להבדק ולראות מה הבליטה ומהיכן נובע הדימום.
לגבי הדרום - לצערי אין לנו מרפאה שם - אלא באסותא רמת החייל. נשמח לעמוד לרשותך שם.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים