פיסורה – סדק בפי הטבעת


מהי הפיסורה

הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.

בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.

 

anal_fissure.jpg

הגורמים לפיסורה

הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.

 

יש לכם שאלה ? כתבו לנו

בעמוד זה נכתבו 862 שאלות אישיות של גולשים, כל שאלה באתר מקבלת מענה מצוות הרופאים של הקבוצה לכירורגיה

שיטות הטיפול בפיסורה

  • הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
  • משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
    משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
    קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי.
  • הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.

ניתוחים לפיסורה

  • חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
  • הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
  • קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.

ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.

יש לכם שאלה ? כתבו לנו

בעמוד זה נכתבו 862 שאלות אישיות של גולשים, כל שאלה באתר מקבלת מענה מצוות הרופאים של הקבוצה לכירורגיה

862 שאלות גולשים בהמשך העמוד

מרץ 25 יום שני , 2013 5:09 pm

סוף סוף אחרי 5 חודשים נגאלתי מהסיוט שנקרא פיסורה

סוף סוף אחרי 5 חודשים נגאלתי מהסיוט שנקרא פיסורה. אני בן 40 מנהל בית ספר מהמגזר הערבי.
רציתי לשתף אותכם במה שעבר עלי עד הרגע הזה!
בסוף ספטמבר 2012 התחילו כאבים עזים אחרי היציאות שנמשכו שעות.
הגסטרואטרולוג אבחן פיסורה ונתן משחת ניפדיפין למשך 6 שבועות שלא הועילה כלל.
הכאבים העזים המתמשכים שיתקו לי את החיים. נעדרתי הרבה מהעבודה.
פרוקטולוג שבדק אותי החליט לנתח אותי ואפילו קבע תור דחוף לניתוח.
אחרי חיטוטים מרובים באינטרניט , וקריאת כל פיסת מידע עבור פיסורה במיחד באתר הזה " הקבוצה לכירורגה מתקדמת" וקריאת את כל תשובותיו של דר גרינברג , למדתי שיש למצות את כל האפשרויות לפני הניתוח .
גליתי מתוך קריאה זו. שיש תרופה בשם רקטוגסיק . פניתי לרופא המשפחה וביקשתי לנסות אותה . הרופא לא ידע עליה כלום . אבל למרות הפסרותיי נתן לי מרשם של רקטוגסיק.
מתוך הקריאה המרובה שלי ,ידעתי שהשימוש בה הוא פעמיים ביום ( בבוקר ובערב)ושיש לה תופעת לוואי של כאבי ראש עזים. כאבי הראש זמניים ועוברים אחרי כשעה.
אחרי ארבעה ימים של שימוש בה הרגשתי הקלה מרובה והכאבים אחרי היציאות פחתו. יש לציין , שהשתמשתי באמבטיות ישיבה במים חמים בתוך הגקוזי למשך20 דקות לפחות 2-3 פעמים ביום למשך 6 שבועות. אחרי 6 שבועות המצב השתפר מאד , אבל המשכתי להרגיש שיש אי נוחות אחרי היציאות הרגשה שנמשכת כמה זמן .
לכן , על דעת עצמי ומתוך הבנתי את תשובותיו של דר גרינברג לשואלים באתר הזה, השתמשתי הפעם בניפדיפין + עזריקאין פעמיים ביום ,אחרי היציאה בבוקר הייתי יושב באמבטיית ישיבה ואחריה משתמש במשחה של הנפדיפין ואחרי היציאה בערב אותו דבר ( יש לציין , שהגוף שלי רגיל לשתי יציאות ביום ). הטיפול הזה נמשך כמעט חודשיים.וכל הזמן אני מרגש בהקלות .
בימים האלה אני מרגש מצויין.

מסקנה: אסור ,בשום אופן ופנים ,להתייאש . צריך לנסות ולהמשיך לנסות למרות הסבל הנוראי של הפיסורה.
להגיע לניתוח כמוצא אחרון.
לד"ר גרינברג אני מודה לך מאד , למרות שאינני מכיר אותך . אני מודה לך על המידע הרב שלמדתי בזכותך על פיסורה. למשל למדתי לדעת כי הופעת דם בזמן יציאה היא סימן טוב בתהליך הריפוי של הפיסורה , ז"א שיש חמצן באזור הפיסורה . למדתי לדעת כי אמבטיות ישיב חמות מגבירות את זרימת הדם באזור פי הטבעת וזה עוזר לריפוי הפיסורה.
חג שמח
אחמד

ד"ר רון גרינברג

שלום רב

תודה על ההיזון החוזר - שמח שמישהו קורא ועוד משתמש במידע שאני כותב.

רפואה שלמה

 


ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
מרץ 17 יום ראשון , 2013 12:06 am

פיסורה טיפים מועילים

שלום ,לפני כחודש התחילה בעיית פיסורה רק אחרי שבןעיים ניגשתי לרופא .הייתי עם דלקת ודימום קיבלתי אנטיביוטיקה זינט 500 ל-5 ימים .+ משחת ניפדרין בג'ל למשך 40 יום 4 פעמים ביום .כבר שבועיים שאני מנסה לטפל שומר על תזונה ושטיפה לכאורה יש מעט הטבה אבל משתוקף אותי התקף כאב זה נראה כיאילו המצב לא משתפר וכאילו שאני עושה משהו לא נכון ..האם אפשר לקבל טיפים מועילים הן לכאב והן לריפוי יעיל ומהיר של הפיסורה. תודה יורם

ד"ר רון גרינברג

שלום רב

נראה כי אתה מודע לכל הטיפים שמירה על תזונה ויציאות רכות, אמבטיות ישיבה, משחה, ושמירה על הגיינה - אין משהו מעבר לכך.

לגבי הכאבים - ניתן למרוח מקומית משחות מאלחשות - אם כי לרוב אין בהם תועלת רבה, וניתן גם לקחת כדורים משככי כאבים דרך הפה.


ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פברואר 16 יום שבת , 2013 1:55 pm

ניתוח פיסורה בלייזר

עברנתי באינטרנט על אינסוף שאלות ותשובות בנושא פיסורה וניתוח.
הבנתי ש 90 אחוז מהרופאים לא ממליצים על ניתוח בלייזר כי הוא מיושן.
על היתרונות של ניתוח בלייזר דווקא קראתי.
האם תוכלו להסביר לי מה לא טוב בניתוח פיסורה בלייזר.
בתודה
אייל

ד"ר רון גרינברג

איל שלום

ראשית - זה יפה שמצאת 10% מהרופאים שכן ממליצים על ניתוח בלייזר.

הניתוח בלייזר הינו מיושן, לא הוכיח את עצמו בתוצאות ארוכות טווח (אם לא בוצעה בנוסף הרחבה של פי הטבעת שהיא מסוכנת שלעצמה), ההחלמה אינה מהירה, וישנן הפרשות מרובות מהמקום - שמפריעות לאחר הניתוח.

כיום יש רק ניתוח אחד מקובל בפיסורה אנאלית - והוא חיתוך מבוקר של שריר הסוגר הפנימי, והוא בעל תוצאות מצויינות, וסיכונים מינמאליים.

אין שום סיבה הגיונית לחזור לשנות ה- 70 שם היה הניסיון לטיפול בפיסורה בלייזר - אם זה היה פיתרון טוב - בוודאי הפעולה לא הייתה נעלמת


ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פברואר 5 יום שלישי , 2013 11:42 am

פיסורה

אני בת 30 סובלת כבר שנה מטחורים פנימיים וחיצוניים שצונחים לעיתים קרובות הסתובבתי בין רופאים וההבחנה שלהם שהכאבים שאני מתארת מעורבים עים פיסורה וטחורים ביחד אבל בבדיקה הם לא רואים פיסורה הם רק משערים אני ממש מתוסכלת אני מסתובבת ככה כבר כמה חודשים מרופא לרופא השאלה שלי האים פיסורה ניראית לעין?האים רופא פרוקטולוג שהוא מומחה לא מזהה ישר פיסורה? או צריך בדיקה יותר מעמיקה בעבר סבלתי מפיסורה ואני יודעת פחות או יותר מה הכאבים איך יכול להיות שכמה ימים אין לי כלום ופתאום יש כאבים נוראיים

ד"ר רון גרינברג

שלום רב

במרבית המקרים פיסורה ניראת לעין ורופא מנוסה מזהה ישר פיסורה.

בחלק מהמקרים שסובלים מכאבים עזים ולא מוצאים סיבה מבצעים בדיקה תחת הרדמה - אז ניתן לבדוק טוב את המקום ולראות מהי הבעיה.

כדאי היה לקבוע אצל רופא בדיקה דחופה - במיוחד בזמן כאבים עזים - אז יהיה יותר קל לאבחן.

אני בהחלט  מסכים כי זה לא אופייני לפיסורה כאבים נוראיים ולאחרהם ימים ללא כאבים - צריך לבדוק אולי לא מדובר בפיסורה למרות הכל?


ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פברואר 4 יום שני , 2013 2:13 pm

האם לעשות ניתוח?

אני סובל מפיסורה בסביבות 3 חודשים, הלכתי לרופא שנתן לי רקטוג'סיק לחודש וחצי וזה עזר קצת. אבל לאחר שבוע וחצי שוב חזרו לי דמומים וכאב. הלכתי שוב לרופא והוא המליץ לי שכדי לנתח וקבע לי תור לניתוח שבוע הבא.
הבעיה שאני די מפחד, ואני לא יודע אם כדי לי לעשות אותו או לחכות שהפיסור אולי תעבור.

ד"ר רון גרינברג

שלום רב

פיסורה זה לא מצב מסכן חיים - ואם אתה מפחד מניתוח אז לא חייבים לבצע אותו.

הפיסורה גורמת לסבל - ולא מעבר לכך - אם אתה יכול לעמוד בזה - תנסה.

בכל מקרה אם אתה מחליט לא לעבור את הניתוח תמשיך עם המשחה על מנת לתת לפיסורה צאנס להתרפא.


ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.

שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת

לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים

הקבוצה לכירורגיה מתקדמת מאמינה ביחס אישי לכל מטופל לכן, באתר זה הקדשנו אזור מיוחד לשאלות שלכם. הנכם מוזמנים לשאול אותנו שאלות בנוגע לטיפולים השונים שמבצעת הקבוצה.

נושא השאלה

השאלה

שם

לא יוצג באתר

דואר אלקטרוני

לא יוצג באתר

טלפון

לא יוצג באתר

תנאי שימוש

באתר מתפרסמות שאלות שמקורן בגולשי האתר. שאלות אלו מתפרסמות באיזור המיועד לכך, בתחתית העמודים. אנו מעודדים את שאילת השאלות, תוך השתתפות פעילה של גולשי האתר. יחד עם זאת, בכדי למנוע ניצול לרעה של האפשרויות העומדות בפני הגולשים, אנו רשאים לבדוק את השאלות ואף למחוק אותן במידת הצורך. האחריות הבלעדית לשאלות חלה על הגולשים ששאלו אותם והגולשים מתחייבים שלא להעלות שאלות פוגעות בפרטיות, בצנעת הפרט, בזכויות יוצרים ובחוקי מדינת ישראל. האתר רשאי לסרב לפרסם את השאלות או למחוק לאלתר את תוכנן. האתר מפרסם את נושא השאלה והשאלה. האתר לא מפרסם את שם הכותב, כתובת הדוא"ל או הטלפון. בנוסף, האתר רשאי למנוע מהגולש לפרסם שאלות נוספות בעתיד. השאלות באתר יהיו חשופות לכלל משתמשי האינטרנט לכן אין לפרסם פרטים אישיים בתוכן השאלה! תשובות הרופאים אינן תחליף להתייעצות עם רופא מומחה.

יש לאשר את תנאי השימוש לפני השליחה