מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
ניתוח פיסורה בלייזר
עברנתי באינטרנט על אינסוף שאלות ותשובות בנושא פיסורה וניתוח.
הבנתי ש 90 אחוז מהרופאים לא ממליצים על ניתוח בלייזר כי הוא מיושן.
על היתרונות של ניתוח בלייזר דווקא קראתי.
האם תוכלו להסביר לי מה לא טוב בניתוח פיסורה בלייזר.
בתודה
אייל
איל שלום
ראשית - זה יפה שמצאת 10% מהרופאים שכן ממליצים על ניתוח בלייזר.
הניתוח בלייזר הינו מיושן, לא הוכיח את עצמו בתוצאות ארוכות טווח (אם לא בוצעה בנוסף הרחבה של פי הטבעת שהיא מסוכנת שלעצמה), ההחלמה אינה מהירה, וישנן הפרשות מרובות מהמקום - שמפריעות לאחר הניתוח.
כיום יש רק ניתוח אחד מקובל בפיסורה אנאלית - והוא חיתוך מבוקר של שריר הסוגר הפנימי, והוא בעל תוצאות מצויינות, וסיכונים מינמאליים.
אין שום סיבה הגיונית לחזור לשנות ה- 70 שם היה הניסיון לטיפול בפיסורה בלייזר - אם זה היה פיתרון טוב - בוודאי הפעולה לא הייתה נעלמת
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה
אני בת 30 סובלת כבר שנה מטחורים פנימיים וחיצוניים שצונחים לעיתים קרובות הסתובבתי בין רופאים וההבחנה שלהם שהכאבים שאני מתארת מעורבים עים פיסורה וטחורים ביחד אבל בבדיקה הם לא רואים פיסורה הם רק משערים אני ממש מתוסכלת אני מסתובבת ככה כבר כמה חודשים מרופא לרופא השאלה שלי האים פיסורה ניראית לעין?האים רופא פרוקטולוג שהוא מומחה לא מזהה ישר פיסורה? או צריך בדיקה יותר מעמיקה בעבר סבלתי מפיסורה ואני יודעת פחות או יותר מה הכאבים איך יכול להיות שכמה ימים אין לי כלום ופתאום יש כאבים נוראיים
שלום רב
במרבית המקרים פיסורה ניראת לעין ורופא מנוסה מזהה ישר פיסורה.
בחלק מהמקרים שסובלים מכאבים עזים ולא מוצאים סיבה מבצעים בדיקה תחת הרדמה - אז ניתן לבדוק טוב את המקום ולראות מהי הבעיה.
כדאי היה לקבוע אצל רופא בדיקה דחופה - במיוחד בזמן כאבים עזים - אז יהיה יותר קל לאבחן.
אני בהחלט מסכים כי זה לא אופייני לפיסורה כאבים נוראיים ולאחרהם ימים ללא כאבים - צריך לבדוק אולי לא מדובר בפיסורה למרות הכל?
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
האם לעשות ניתוח?
אני סובל מפיסורה בסביבות 3 חודשים, הלכתי לרופא שנתן לי רקטוג'סיק לחודש וחצי וזה עזר קצת. אבל לאחר שבוע וחצי שוב חזרו לי דמומים וכאב. הלכתי שוב לרופא והוא המליץ לי שכדי לנתח וקבע לי תור לניתוח שבוע הבא.
הבעיה שאני די מפחד, ואני לא יודע אם כדי לי לעשות אותו או לחכות שהפיסור אולי תעבור.
שלום רב
פיסורה זה לא מצב מסכן חיים - ואם אתה מפחד מניתוח אז לא חייבים לבצע אותו.
הפיסורה גורמת לסבל - ולא מעבר לכך - אם אתה יכול לעמוד בזה - תנסה.
בכל מקרה אם אתה מחליט לא לעבור את הניתוח תמשיך עם המשחה על מנת לתת לפיסורה צאנס להתרפא.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה אנאלית
פעמיים עברתי את הניתוח של הפיסורה, הרגשתי הקלה לכמה חודשים אבל הכאבים שוב חזרו, מה אפשר לעשות בכדי להבריא מהסבל של המחלה הזואת?
שלום רב
זו שאלה לא פשוטה ויש לבדוק למה הפיסורה חוזרת?
ראשית כדאי לבדוק את הטונוס בפי הטבעת - אולי הוא מוגבר מאוד - את זה עושים על ידי מנומטריה?
שנית - כדאי לראות מה התזונה שלך ואיך את מתרוקנת - אם את סובלת מאוד מעצירות - כדאי היה לברר זאת כי יציאות קשות פוצעות את המקום.
לכן - עלייך לעבור בירור קצת יותר יסודי על מנת לנסות לאתר מדוע הבעיה חוזרת.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה
שלום. אני סובל מפיסורה וטחורים דרגה 3 כבר 3 שנים. לפני כחודש ביצעתי ניתוח האל דופלר (יקר ולא מועיל) לטיפול בטחורים,הטחורים לא מפריעים לי אלא הפיסורה שהפכה לכואבת ובלתי נסבלת עד כדי חוסר תפקוד בעבודה. איזה טיפול אתם ממליצים לי? מרחתי את כל סוגי המשחות ומשתמש בקונסיל
שלום רב
הניסיון שלנו עם HAL דופלר הוא מעט שונה - ובמקרים של טחורים פנימיים מדממים הוא די יעיל.
אם אתה מבוטח באחת מקופות החולים - הוא גם לא יקר.... אבל זה לא העינין
אם הפיסורה מפריעה לך ושום דבר לא עוזר ניתן לבצע ניתוח לפיסורה או להזריק בוטוקס למקום - על מנת לרפא את הפיסורה.
יתכן כי ביצוע ה- HAL במקרה של פיסורה אינו רעיון טוב
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים