מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פיסורה בעבר שהתרפאה אבל..
שלום דוקטור,
קודם כל תודה לך על הסבלנות שבענייה על שאלות הציבור.. יישר כוח.
לשאלתי, אני בן 39 ולפני כשנה נרפאתי מפיסורה כרונית של נים עיי אכילה נכונה ושמירה על יציאות רכות. הבעיה שלי כיום שנותרו לי בעקבות הפיסורה מין פוליפים או עור נפוח ומוגלתי פנימי שמעט חוסם לי את פי הטבעת ויוצא בעת היציאה. אין לי כאבים או דימום ואני מעוניין להוציא את זה בניתוח עבור זה בלבד! ( לא ניתוח פיסורה או הסרת של עור חיצוני שנותר כפי שכירורג רצה/ הכריח אותי לעשות ) ברצוני לטפל רק בבעיה שקיימת ולא ליצור בעיות חדשות או לפתוח בעיות ישנות שעברו ברוך השם. מה דעתך?
ושוב תודה לך.
גבריאל.
שלום רב
קשה לי לחוות דיעה בקשר לבעיה מבלי לבדוק אותך - או לפחות לדעת מה הרופא שבדק אותך מצא.
אם הפיסורה לא החלימה לחלוטין - ויש תעלה בבסיס הפיסורה - והיא הגורמת למצב הדלקתי - מוגלתי שיש בפי הטבעת עם בצקת של העור - אזי הרופא שלך בהחלט צודק. ללא טיפול בפיסורה המצב לא יסתדר. אם יש רק פוליפים ללא כל ממצא אחר, והפיסורה החלימה לחלוטין - אזי בהחלט ניתן להסיר רק את הפוליפים.
לכן - יש לבדוק את המקום ואז להחליט מה הטיפול הדרוש.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
ניתוח פיסורה
עברתי בדיקה אצל כירורג והוא כותב ככה נראה פיסורה אחורית כרונית ברורה מוזמן לניתוח אלקטיבי בהקדם .השאלה כמה זמן לוקח הניתוח ובאיזה תנוחה אני מורדם במהלך הניתוח כי זה מביך והאם יש כאבים חזקים או נסבלים אחרי הניתוח בתודה רבה ארז
שלום רב
הניתוח לוקח בסביבות רבע שעה.
אתה מורדם כאשר אתה שוכב על הגב - פרקדן, לאחר ההרדמה מרימים את הרגליים.
זה ממש לא מביך, ולא כואב. בסיום הניתוח מזריקים לאיזור הפיסורה חומר להרדמה מקומית - כך שאתה מתעורר ללא כאבים. ובכלל הניתוח לפיסורה אינו ניתוח עם כאבים וסבל משמעותיים.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
דימום מיפי הטבעת
שלום רב
התיאור הזה מתאים לפצע חיצוני על פי הטבעת - שנפתח בזמן ניגוב.
לעיתים ישנן בעיות עור - כמו סדקים, פצעים שיכולים לגרום לתופעה דומה.
גם טחורים פנימיים שצנחו החוצה - יכולים לגרום לתופעה דומה.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
טיפול בפיסורה בהריון
שלום רב,
לפני כחודשיים קיבלתי מהפרוקטולוג טיפול לפיסורה במשחת NIFEDIPINE 0/2% & LIDOCAINE 2%. המשחה נגמרה והלכתי שוב לרכוש אותה בבית המרקחת- עם אותו המרשם שקיבלתי שוב, רק שהפעם בזמן השימוש במשחה אני מרגישה צריבה/ המקום שורף כמה דקות. כשהסתכלתי על המשחה ועל התרכובת שלה הבחנתי שזו ממש אותה המשחה מלבד מרכיב אחד שונה: ISDN 0.2%. אני בשבוע 31 להריון ומודאגת, האם ניתן להשתמש במשחה הזאת? האם הצריבה מעידה על כך שהמשחה לא טובה לי? מה ההבדל בין שני המרכיבים השונים? אשמח לתשובתכם המהירה.
תודה והרבה בריאות 
שלום רב
לגבי משחה המכילה ISDN - למיטב ידיעתי אין מחקרים על המשחה הזו בהריון - ומרבית הרופאים נמנעים מלתת אותה בהריון - לא בגלל שהיא גורמת נזק - אלא בגלל שאין עבודות שמראות בטיחות.
לכן- לדעתי לא כדאי להמשיך במשחה הזו - אלא אם כן הרופא שנתן לך אותה משוכנע כי היא בטוחה.
הצריבה לא מעידה כי המשחה לא טובה, המשחה יכולה לגרום לרגישות מקומית, השוני הוא בסוג החומר הפעיל במשחה. ניפדפין זו משחה שפועלת על תעלות סידן, ואילו IDSN הוא ניטריט שפועל על מנגנון NO.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה והרגשה כללית רעה
שלום רב,
לאחרונה אני חשה כאילו יש עיגול קטן שיוצא ונכנס אצלי בפי הטבעת. רופא איבחן קיומה של פיסורה וקיבלתי טיפול מתאים (נרות+אזרקעין+ניפדיפין).
אני מטופלת כבר כמה ימים בנרות ובאזרקעין אבל לא חשה שיפור. טרם התחלתי את השימוש בניפדיפין.
אני רוצה לציין שלתחושה שתארתי מעלה מתלווים כאב קבוע באזור פי הטבעת (ללא קשר ליציאות), צמרמורות והרגשת חולשה כללית.
רציתי לדעת האם כל התחושות הנ"ל יכולות לנבוע מהפיסורה? האם התחושה של העיגול שיוצא גם היא קשורה לפיסורה? וכיצד הייתם ממליצים לי להמשיך מכאן?
אני רוצה לספר כי בעבר טופלתי אצלכם בנושא אחר והייתי מאוד מרוצה! תודה רבה
שלום רב
התרופה היחידה שיעילה לפיסורה מהתרופות שקיבלת היא הניפדפין - כל השאר הם יותר לטחורים או לאלחוש. כך שאין פלא שאם האבחנה היא פיסורה אין שיפור -את לא מטופלת למעשה לפיסורה.
עיגול שיוצא ונכנס מפי הטבעת אינו מתאים לרוב לפיסורה - אלא יותר לטחור או פוליפ אנאלי - אבל אם הרופא בדק והתרשם מפיסורה - אינני יכול לערער על כך.
אני מציע לך לנסות בכל זאת תוספת של ניפדיפין ולראות מה קורה. אם אכן זו פיסורה אמורה להיות הקלה יחסית לאחר כמה ימים.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים