מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פיסורה
שלום,אני בת 23 וסובלת מפיסורה ניסיתי משחות שונות וכרגע אני לוקחת פיגלקס על בסיס קבוע.
והכאבים הולכים וחוזרים.
רציתי לשאול האם כדאי לפנות לניתוח?
מהם הסיכונים שיש לאחריו,האם באמת אפשר לאבד שליטה על הסוגרים?
אשמח לתשובה בתודה א.
שלום רב
במידה והפיסורה לא מחלימה ויש כאבים - והטיפול השמרני לא הועיל - ניתן לגשת לניתוח.
הצורך בניתוח נקבע על סמך הסבל שלך מהפיסורה - אם את מאוד סובלת - אז בוודאי שניתוח זה פיתרון טוב.
לאחר כל ניתוח יש סיכון לדימום, לזיהום, ובמקרה של ניתוחי פיסורה מציינים תמיד גם את הסיכון לאי שליטה.
הניתוחים היום המבוצעים לפיסורה - הינם ניתוחים מבוקרים- עם חיתוך סלקטיבי של השריר והסיכוי לפגיעה בסוגרים קטן - במיוחד כאשר הניתוח מבוצע על ידי מנתח מיומן.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה וטחורים
שלום רב,
הנני בת 46, לפני 16 עברתי ניתוח לפיסורה. במהלך השנים סבלתי פה ושם מטחורים שהצלחתי להתגבר על הכאב באמצעות משחות. לפני כחצי שנה לקחתי שני כדורי ברזל של חברת ביו קר ומאז אותו אירוע אני סובלת מפיסורה וטחורים עם טרומזות .כמו כן יש לי מזה כשלושה חודשים אני עם כאבים ברום הבטן. אני מטופלת כרגע בנפדיפין ובפגלקס שלפעמים נדמה כי עוזר אבל שוב הכאב והשריפה חוזרים…הומלצו לי בדיקות גסטורסקופיה וקולונוסקופיה. א. האם ניתן להשתמש בפגלקס ללא פיתוח תלות? ב ) האם כדאי להשתמש בנר גליצרין כתוספת עמ שלא יהיה מאמץ (כי מספיק שאני עושה מאמץ קטן והכאב גדול מנשוא) ג) האם לא מסוכן לבצע קולונוסקופיה בזמן שהפיסורה קיימת? ד) האם יכול להיות שהכדורי ברזל גרמו ליציאת הפיסורה? יש לציין כי עד לשבוע האחרון לא הקפדתי לשים 4 פעמים מהמשחה, כמה זמן צריך לתת צ'אנס עמ לראות אם אכן עוזרת? בתודה מראש , עי
שלום רב
א. לפי מה שמקובל השימוש בפגלקס אינו מפתח תלות.
ב. במצב של פיסורה - אני לא בעד להחדיר שום דבר לפי הטבעת - זה רק עלול לפצוע יותר - לכן לדעתי לא מומלץ להשתמש בנירות גליצירין או כל סוג אחר של נירות.
ג. מסוכן זה לא - אם מבקשים מהרופא להזהר, למרוח הרבה סיכה, לתת הרבה טשטוש - זה יכול מעט להחמיר את המצב - אבל לרוב לא גורם לנזק.
ד. יתכן כי כדורי הברזל גרמו לעצירות וזו גרמה לפיסורה. כדאי למרוח לתקופה של שבועיים בצורה מסודרת ואז לעשות הערכה. אם יש שיפור למרוח לתקופה של 6 שבועות.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה וטחורים
שלום רב,
הנני בת 46, לפני 16 עברתי ניתוח לפיסורה. במהלך השנים סבלתי פה ושם מטחורים שהצלחתי להתגבר על הכאב באמצעות משחות. לפני כחצי שנה לקחתי שני כדורי ברזל של חברת ביו קר ומאז אותו אירוע אני סובלת מפיסורה וטחורים עם טרומזות .כמו כן יש לי מזה כשלושה חודשים אני עם כאבים ברום הבטן. אני מטופלת כרגע בנפדיפין ובפגלקס שלפעמים נדמה כי עוזר אבל שוב הכאב והשריפה חוזרים…הומלצו לי בדיקות גסטורסקופיה וקולונוסקופיה. א. האם ניתן להשתמש בפגלקס ללא פיתוח תלות? ב ) האם כדאי להשתמש בנר גליצרין כתוספת עמ שלא יהיה מאמץ (כי מספיק שאני עושה מאמץ קטן והכאב גדול מנשוא) ג) האם לא מסוכן לבצע קולונוסקופיה בזמן שהפיסורה קיימת? ד) האם יכול להיות שהכדורי ברזל גרמו ליציאת הפיסורה? יש לציין כי עד לשבוע האחרון לא הקפדתי לשים 4 פעמים מהמשחה, כמה זמן צריך לתת צ'אנס עמ לראות אם אכן עוזרת? בתודה מראש , עי
שלום רב
בתשובה לשאלותייך
א. פגלקס אמור להיות בטוח- ולא אמורה להיות תלות בתכשיר - כך שניתן להשתמש בו לאורך זמן.
ב. לא כדאי במקרה של פיסורה להחדיר נר לפי הטבעת -זה יכול לגרום לפציעה נוספת והחמרה של המצב.
ג כאשר יש פיסורה גדולה, עמוקה וכרונית - אכן קשה לבצע קולונסקופיה עקב הכאבים, ויש גם חשש כי הבדיקה תחמיר את המצב. לכן כדאי להתייעץ עם רופא הגסטרו - שיבדוק ויחליט אם ניתן לבצע בבטחה את הבדיקה.
ד. עצירות שיתכן שנבעה מכדורי הברזל - גרמה לפציעה של הרירית - שקרוב לוודאי הייתה פצועה כרונית.
ה. - לאחר שבוע ימים של טיפול אופטימלי ניתן להעריך האם הטיפול משפיע בצורה יעילה. אם יש שיפור יש להמשיכו למשך 6 שבועות, אם אין השפעה - קרוב לוודאי שאינו משפיע.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שימוש ב נפדיפין ו- רקטוגסיק
שלום רב
תשובה מוסמכת יש לקבל מרופא נשים.
למיטב ידיעתי - ניפדפין מותר, רקטוגסיק - לא.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלה חשובה
יש לי פיסורה כבר הרבה זמן מין בליטות בפי הטבעת חשבתי שזה טחורים אבל הייתי אצל פרוקטולוג והוא אמר שזו פיסורה , רציתי לדעת אם בפיסורה במצב כבר לא טוב והרבה זמן עדיין יש אפשרות לטפל בה עם טיפול מונע .. או שחייב לעשות ניתוח ? אני חוששת מניתוח ושמעתי שזה גורם לחוסר שליטה ביציאות . האם מסוכן להשאיר פיסורה ללא ניתוח ? אשמח לתשובה
שלום רב
בהחלט ניתן להתחיל לטפל בטיפול מונע - ולראות את ההשפעה שלו - אם כי בפיסורה כרונית סיכויי ההצלחה יותר נמוכים בהשוואה לפיסורה אקוטית.
לגבי השארת הפיסורה ללא ניתוח - זה לא מסוכן - אבל יכול לגרום להמשך הסבל, ובעתיד להצרות של פי הטבעת. אם את מאוד סובלת כדאי לטפל
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים