מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פיסורה
שלום רב
לאחר ניתוח בפי הטבעת ממש לא מומלץ להשתמש בנירות או בחוקנים
כדאי לטפל בעצירות מלמעלה על ידי שמן פרפין או אבילק או כל משלשל קל אחר.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
דימום
שלום
לפני כשלושה חודשים עברתי ניתוח כריתת פיסורה והשאירו פתוח ויש לומר שהכל תקין היום אין כאב רק קצת צריבה לאחר יציאה, היום בבוקר היתה יציאה רכה אבל היה דם על המגבון וגם באסלה ללא כאב מה זה אומר?? האם הפיסורה חזרה או שזה דווקא טוב שיש דימום כי הזרימה של הדם תקינה באזור?! לפני כחודש הייתי בביקורת והרופא אמר שנהיה כבר גלד אבל הפיסורה עדיין ישנה אבל קטנה מאוד , אשמח למענה תודה
שלום רב
זה לא אומר כלום - קצת דימום על המגבון ללא כאבים יכול לקרות לכל אחד ביציאה.
בטח במצב שהפיסורה לא החלימה עד הסוף. לדעתי אין צורך להתייחס לזה יתר על המידה. אם את מרגישה טוב ומדובר על דימום קל ולעיתים רחוקות- אין מה לדאוג.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה וטחורים במהלך טיפולי פוריות
שלום
אני סובלת מפיסורה כחודשיים והומלץ לי לנסות לטפל בשיטה השמרנית עם ניפדיפין. אין הקלה. ברור אני צריכה ניתוח כי הכאבים בלתי רגילים ומשבשים לי את החיים בכל המישורים. הבעיה שאני במהלך טיפולי פוריות ואני לא יודעת איך לשלב בין השניים מבלי לדחות את הטיפולים בשל גילי המתקדם בהקשר של הטיפולים. כעיקרון עכשיו יש לי יום או יומיים לבצע ניתוח בחלון זמן קטן. מה אתם ממליצים? האם במצב כזה בוטוקס יכול לעזור? וגם האם במהלך הריון ניצן לבצע ניתוח עם הרדמה מקומית? תודה
שלום רב
אין כל הפרעה בין ניתוח פיסורה לטיפול פוריות - את יכולה לבצע את הניתוח בכל חלון זמן שיהיה לך
ניתוח פיסורה - הוא ניתוח קל, הלוקח מספר דקות, וניתן לבצע אותו תחת טשטוש - כך שזה לא אמור להתנגש.
מכיוון שאם תיכנסי להריון -זה יהיה הריון בסיכון או הריון יקר - בוודאי לא תרצי לעבור ניתוח במהלך ההריון - זה ממש יהיה מיותר, לכן תמצאי לך יומיים שלושה שאת פנויה ואז תוכלי לעבור את הניתוח להמשיך לאחר מכן את ההריון ללא פיסורה.
בוטוקס בזמן טיפולים או בזמן הריון - ממש לא מומלץ
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
פיסורה,
שלום,
קיבלתי משחה מסוג רסטוגי'ק .רציתי לדעת אני סובלת ממיגרנות האם למשחה הנ"ל יכולות להיות תופעות לוואי אשר יחמירו את כאבי הראש שלי. ובכלל מה הן תופעות הלוואי של המשחה הנ"ל האם היא יעילה יותר ממשחות רוקחיות שכבר טיפלתי בהן . האם הטיפול במשחות יכול להצליח בפיסורה דיי כרונית.
תודה,
שלום רב
המשחה פועלת על הרחבת כלי דם ויכולה לעורר כאב ראש כמו מיגרנה.
אם את כבר סובלת מכאבי ראש - מיגרנות - אזי בהחלט השימוש במשחה יכול לעורר התקפים שכאלו לאחר השימוש. לדעתי אין מקום בחולים עם מגרנות משמעותיות להשתמש במשחה זו.
לגבי היעילות - סה"כ המשחה יעילה כמו המשחה הרוקחית - ניפדפין, היתרון שלה הוא שניתן למרוח אותה פעמיים ביום בלבד. לגבי סיכויי ההצלחה בפיסורה כרונית - הסיכוי הוא סביב 50% ריפוי לאחר שימוש של חודש - כך שבהחלט יש סיכוי לריפוי.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
כאביםםםםםם עזיםםםם :'(
בבקשה עיזרו לי הכאבים הגיעו למצב שאני לא יכולה לתפקד!
לפני כ4 חודשים ילדתי בניתוח קיסרי,מאז היו לי כאבים ביציאות מדי פעם בא והולך וכן היו ימים של סבל נוראי,אבל עבר מהר..הפעם זה חזר בלי רחמים כאבים בכל יציאה כל יום הרופאה נתנה לי משחה ונרות בלי אבחנה רק לפי דבריי וזה לא עזר בכלל,היום הייתה לי יציאה נוראית מלווית במלא דם וכאבים שלא ניתן לתאר! ומאז אני לא יכולה לזוז ,אני מניקה ואמא ל3 ילדים..אני חייבת פיתרון דחןף בבקשה התור שלי לפרוקטולוג עוד חודש עד אז……..מה עושים??? אגב אין לי סימנים של טחורים מחוץ לפי הטעת אבל כן יוצא לי משהו ונכנס אחרי היציאה,בתודה 
שלום רב
התיאור נשמע כמו פיסורה אקוטית, ואולי יש צורך בטיפול דחוף על מנת להקל על הסימפטומים.
כמובן - שאין לנו אפשרות לעזור לך מעל דפי האינטרנט.
אם תרצי - יש לי מרפאה כל יום א או ג - את מוזמנת להגיע, נראה מה הבעיה וננסה לעזור.
ד"ר רון גרינברג
רופא בכיר, מומחה לכירורגיה פרוקטולוגית, מעי גס והפרעות ברצפת אגן,
המרכז הרפואי ת"א ע"ש סוראסקי, הקבוצה לכירורגיה מתקדמת.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים