מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
פיסורה כרונית
שלום יש לי פיסורה מ 2013, בתחילה לפני שנודע לי על האיבחון, עברתי אצל מספר רופאים (רופאי משפחה) וכולם רשמו לי משחה, בלי לידע אותי מה יש לי והרגיעו באומרם, אין לך כלום. הרופא השלישי הפנה אותי לפרוקוטךוג מומחה שהמליצה על ניתוח בו קורעים את השריר, אבל אמרה שאני יכול לנסות ניפידיפין, עם ניפידיפין השתמשתי תחילה בריכוז נמוך ואז משזה הפסיק לעזור עברתי למישחה בריכוז גבוהה, אך גם היא עזרה לזמן מוגבל. בעיקבות זה פניתי לרופא פרטי שהזריק לאיזור בוטוקוס אך גם כאן נראה שהבוטוקוס לא כ"כ השפיע וכעבור חודש וחצי הבעיה חזרה, ועת אני 4 חודשים אחרי הטיפול והמצב כמו שהיה בהתחלה. האם כדאי לי לנסות שוב זריקת בוטוקס או ללכת על ניתוח?
פיסורה בטיפולי כימותרפיה
שלום רב,
בת 32 , אני בטיפולי כימותרפיה ועקב כך סובלת מפיסורה כבר כשבועיים
לפני כשבוע סיימתי 4 טיפולי ac ובעוד כשבוע אמורה להתחיל 12 טקסטל
לפני כ5 ימים התחלתי טיפול של נפידיפין וקונסיל
כמו כן עושה אמבטיות על בסיס יומי עם סודה לשתייה / קמומיל
כל זה עוזר במעט ואני מרגישה שיפור אך ברגע שיש יציאה יש כאבים בלתי נסבלים שלעתים נמשכים גם שעות לאחר מכן (חשוב לציין כי היציאות רכות עקב הקונסיל)
מס׳ שאלות:
1. הרופא נתן לי משחה לאלחוש emla,כשמרחתי לאחר היציאה היא נורא שרפה לי ופשוט שטפתי לאחר כמה דק׳ ,האם צריך למרוח אותה לפני היציאה? אם כן כמה זמן לפני?
2. אני לוקחת את הקונסיל כפית בבוקר ובערב, יש יציאה כ3 שעות לאחר אוכל דבר שכקצת מקשה על התנהלות יומיומית כיוון שבלי אמבטיה קרובה לא מצליחה להתנהל
האם ניתן לקחת פשוט 2 כפיות בערב? האם יהיה אותו האפקט?
3.תוך כמה זמן אמורה להרגיש שיפור אחרי היציאות? האם ההחלמה יותר איטית עקב הכימו?
תודה מראש על התשובות
ניתוח לפיסורה- כרונית
פיסורה עם מחלת קרוהן
כאבים עזים בפי הטבעת
בת 42 מתל-אביב
אני ממש זקוקה לעזרה , אני אובדת אצות , לא מתפקדת כראוי עקב כאבים בפי הטבעת , חיי אינם חיים יותר , הכאב שולט בי אנא ממך עזור לי.
בשנתיים האחרונות עברתי 2 ניתוחי פיסורה.
לאחר הניתוח הראשון חזר לי הפעסורה לאחר כמה חודשים ועברתי עוד ניתוח אחריו ולאחר מכן אחרי הניתוח השני נוצר לי זיהום שניקרא אבסס והוציאו לי את זה.
היו שלושה חודשים של שקט וכעת חזרו לי הכאבים מזה כבר שלושה חודשים.
כל בוקר אחרי שאני יוצאת מהנוחיות זה מתחיל!
כאבים עזים שגורמים לי לחוסר תפקוד וייאוש תוקפים אותי במשך 5 שעות , איני מסוגלת יותר לסבול את זה.
הייתי אצל כמה וכמה רופאים במהלך השנתיים אשר אף אחד מהם לא הצליח להוציא אותי מהמצב שאליו נקלעתי.
היום 29/2/16 הגעתי לרופא שקיבלתי עליו המון המלצות וקיוויתי שאולי הוא יוכל לפתור את בעייתי הכל כך קשה ולצערי שמעתי דברים שלא שמחו אותי ואני אצטט ״כבר עברת 2 ניתוחים , אין טעם לעבור עוד ניתוח , לא משנה איזה רופא יציע לך לעבור ניתוח , פשוט אל תסכימי כי זה יהיה לשווא. ואין מה לעשות עם הבעייה שיש לך זה קורה לכולם אחרי ניתוח פיסורה ופשוט צריך ללמוד לחיות עם הכאב הזה״
יצאתי משם עצובה ובוכה לא יודעת מה לעשות יותר…
פשוט מרגישה שנהרסו חיי.
אשמח לקבל ייעוץ , הכוונה , קצה של תקווה והאם יש פתרון לבעייתי?
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים