מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב! אחרי יציע אני סובל כשעה בערך ועד שלוש שעות. לא מסוגל לעבוד. בן 65 היה לי פיסורה עברתי ניתוח לפני כי 7 שנים. הקאבים לא עברו. המשחות לא עוזרות. בבדיקה של רופא
גסטרואנטולוג מדברר כי אין לי תטורים פנימיים. העם יעזור עוד ניתוח? אולאי לפנות אל רופא אחר?
נרעה לי זה יתר מידאי רציני. מה אתה חושב הדוקתור המכובד?
שלום ראן לייבוביץ,
לדעתי צריך לבדוק אותך ולהחליט על טיפול . יתכן שניתן לשקול הזרקת בוטוקס או ניתוח חוזר
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו,
דר אביטל ודר גרינברג.
גילו לבעלי פיסורה לפני שבועייםfissure in ano טופל בפרוקטוליבנול {נרות} לא מסוגל להשתמש טוען שכואב לו יותר וברקטוצורין{משחה} טוען שהיא סורפת מאוד בקיצור כל הטיפול שניתן לו הוא טוען שזה יותר כואב מאשר לו לטפל בכלל
רופאת המשפחה נתנה לו פרוקטופואם {תרסיס קצף} הוא טוען שאינו חש כאב רק ביציאות כאב אבל לא חזק כמו קודם הציין גם כי הוא משתמש בשמן פרפין להקלת יציאות
האם הוא צריך בכל זאת ניתוח?
שלום איילת,
אני ממליץ לבעלך לבוא להיבדק. אני לא משוכנע שהוא מקבל טיפול אופטימלי (משחת ניפאדיפין עדיפה על מה שנזכרת). לפי מצב הפיסורה נוכל להעריך האם כדאי לנתח או להציע טיפול חלופי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,
דר אביטל ודר גרינברג.
שלום
רציתי לשאול לגבי הפיסורה..
התחלתי לקחת את המשחה לפני כ-4 ימים בערך.
ואין שינוי,הדם ממשיך לרדת..
מה אני אמורה לעשות . . ?
שלום .....,
כדאי להמשיך ולקחת את המשחה (טיפול מקובל אורך כ 4 שבועות) ולשלב אמבטיות של מיים פושרים. במידה ולא עוזר נשמח לעמוד לרשותך לגבי אפשרויות כירורגיות ואחרות לפיתרון הבעיה.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
כיצד אפשר לטפל בכאבים איומים בפי הטבעת הנובעים מטפולים כימותרפיים, לעיתים הניפדיפין עוזר אך כעת אין לא השפעה והכאבים מפריעים אפילו לשינה.
שלום רבקה,
במידה ומדובר בסדק בפי הטבעת מומלץ אמבטיות ישיבה במים פושרים 2-3 פעמים ביום + משחת ניפאדיפין או ניטרוגליצרין ומשחה מקומית לכאבים (משחת עזרקאין 5%). במידה וכל זה לא עוזר ניתן אולי לשקול הזרקת בוטוקס (בהנחה שבדיקות הקרישה והטסיות תקינות)
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום לכם
אשמח לקבל המלצות בדבר כרורגים המתמחים בניתוח פיסורה
חשוב לי להגיע למנתח בכיר ואיכותי.
תודה
נדב
שלום נדב,
אנו מומחים לניתוחים וטיפולים בפיסורה ונשמח לעמוד לרשותך בעניין זה
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים