מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
לצערי, לפני כאחד עשר חודשים בעת ניתוח קיסרי, ביקשתי מהכירורג לחסל טחור קטן אך מציק. מאז ועד היום האיזור לא התרפא. למרבה הפלא, אחרי הניתוח הזה פיתחתי IBS, ואני סובלת מעצירות עד כדי FECAL IMPACTION, אני על מירלקס מידי יום ולא תיתכן יציאה ללא מירלקס, לפני כשלושה חודשים נבדקתי אצל המנתח והוא אמר שמדובר בפיסורה ונתן משחת ניפדיפין. כיום הכאבים הם מינימליים אבל הפיסורה עדיין שם, לדעתי עדיין לא כרונית (בלי שוליים מורמים)
אבל לדעתי התפתחה לי סטריקטורה, קוטר היציאות הוא כשני ס"מ ואם חס וחלילה זה קצת יותר – זה לא ייצא…
האם סטריקטורה היא תופעה נפוצה, כיצד ניתן לטפל בזה, והאם אחרי 11 חודשים יש עדיין סיכוי לפיסורה להסגר ספונטנית ללא ניתוח FLAP שתיארתם.
שלום מזו שסובלת כבר שנה,
מצטער על העיכוב בתשובה - אך הייתה בעיה תפעולית באתר ונראה כי התגברנו עליה
סטריקטורה הינה כיווץ שאינו פיזיולגי - ואם אכן זה המצב היא לא נגרמה קרוב לוודאי מהפיסורה אלא מהצלקת שלאחר כריתת הטחור.
סטריקטורה אחרי כריתת טחור היא אינה נדירה ויכולה לקרות. סביר כי הפיסורה שיש במקום - הינה בתוך רקמת צלקת ולכן סיכוייה להתרפר די נמוכים
אינני בטוח כי יש צורך בניתוח מתלה - לעיתים הרחבה של הסטריקטורה בעדינות או הזרקה למקום יכולה לפתור את הבעיה.
כמו כן לפני הפעולה כדאי היה לראות אם הסטריקטורה היא של העור בלבד או שהצלקת מערבת גם את השריר.
בכול מקרה יש להחליט בעיניין זה רק לאחר בדיקה
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לפני חודש התחיל דימום רציני בזמן יציאה רכה, שנמשך 5 ימים רצופים ולפתע פסק.
הנני סובל מטחורים פנימיים וחיצוניים לא גדולים, כמו כן ידוע לי שהבטן רגיזה בעיקר עקב מתחים.
ביצעתי בדיקת קולונסקופיה והתוצאות חיוביות – כלומר הכל נמצא כשורה.
מהי הדרך הבטוחה והקלה ביותר לסלק הטחורים?
בתודה למפרע.
שלום שמעון,
קשה לתת לך עיצה ממש טובה מבלי לבדוק את המצב. כי המונח טחורים לא גדולים - בעייתי. השאלה האם יש רק דימום? או שישנה גם צניחה?, והאם ניסית איזשהוא טיפול עד כה?
הדימום נובע קרוב לוודאי מהטחורים הפנימיים - החיצוניים לרוב אינם מדממים.
הטיפול בטחורים הפנימיים יכול להיות מטיפול שמרני כמו משחות, נירות, קשירה, צריבה על ידי אור אינפרה-אדום, הזרקה - אלו הטיפולים המרפאתיים הפשוטים.
ניתן במקרה הצורך גם לבצע טיפול בדופלר או בסטפלר.
על מנת לקבוע מה הכי מתאים לך - יש צורך בבדיקה . כמובן שלכול סוג של טחורים כדאי להתאים טיפול אחר.
אנו מטפלים בכול השיטות הקיימות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום, אני כ – 9 חודשים לאחר לידה וסובלת מפיסורה, נבדקתי אצל רופאה אשר אמרה כי הפיסורה שלי עמוקה מאוד.
כרגע הומלץ לי ניתוח אך נפתחה בפני אופציה נוספת של מריחת משחת הניפדיפין שעליה כתוב במשך 6 שבועות לעיל ואני גם מניקה.
שאלתי היא האם באמת יש טעם למרוח את המשחה ולסבול כאבים במשך 6 שבועות, או שמא כדי לעבור את הניתוח ולהיפטר מהפיסורה בוודאות מיידית?
מה שכן היות ואני מניקה האם ההרדמה של הניתוח תמנע ממני להניק או שמא אחרי ההתאוששות מהניתוח מיד אני אוכל לחזור להניק?
בתודה רבה מראש על תשובתכם.
שלום קרן,
קשה מאוד לענות על שאלתך - מבלי לראות במה מדובר.
מניסיון רופא יכול לאבחן בין פיסורה שיש לה סיכוי להתרפא על ידי נפדפין - לבין כזו שהיא עמוקה מאוד, כרונית וסיכויי ההחלמה שלה נמוכים.
בנוסף - אין כול צורך להמתין 6 שבועות בכדי לדעת אם הטיפול מועיל - לאחר שבוע ימים של שימוש במשחה - ניתן לדעת לאילו כיוון הדברים מתקדמים.
לגבי ניתוח - זו בהחלט אופציה טובה לריפוי מהיר. במידה ואת מניקה - אנחנו בשילוב הרופא המרדים משתמשים בתרופות אשר אינן עוברות לחלב ומתפרקות בתוך זמן קצר. לאחר שעתיים מסיום הניתוח תוכלי להניק.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר גרינברג ודר' אביטל.
שלום שמי אוריין ואני בת 20 וכבר שבוע שיש לי הצירות ושיורד לי צועה אז כואב לי וכשנגעתי בפי הטבעת הרגשתי חתיכה קטנה של בשר כמו פצה וגם ירד לי פעמיים דם שניגבתי כרגע אני יכולה לשבת על כיסא אבל כואב לי לעשות צועה ביקרתי אצל רופא והוא נתן לי לעשות בדיקות דם וכרגע אני במחזור אז אני יעשה בדיקות רק שבוע הבא עד אז יש משהו שיעזור לי כדי שלא יחמיר לי?תודה
שלום אוריין,
אני מניח כי הרופא לא היה רופא כירורג.
התיאור שלך מתאים לפיסורה - כאבים בזמן יציאות עם דימומים.
כדאי היה מאוד לפנות לרופא כירורג להתחיל טיפול - בדיקת הדם לא חשובה כל כך כעת.
בינתיים תעשי אמבטיות ישיבה חמות, תרככי את היציאות, ותמרחי את אחת המשחות שניתן לקנות לטיפול בבעיות פי הטבעת.
תנסי גם להקדים את התור לרופא הכירורג - כי אין טעם לחכות שבוע - כשהזמן עובר הסיכוי כי זה יחלוף יורד.
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו, דר גרינברג ודר' אביטל.
שלום ישראל,
הפיסורה אינה מחלה מדבקת.
היא נגרמת או כתוצאה מפציעה בזמן יציאה קשה, או כתוצאה מיציאה מתפרצת.
היא גם קשורה ללחץ מוגבר באיזור הסוגרים.
לכן - אין כול חשש להדבקה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים