מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב,
לפני כשלושה שבועות אובחן על ידי כירורג כי אני סובל מפיסורה, הטיפול שקיבלתי משחת פרוקטוצורין, מאחר והיא לא עזרה כלל התחלתי מזה כ 3 ימים למרוח ניפדיפין , אינני מרגיש שיפור משמעותי . עלי לציין כי בזמן יציאה אין לי כאבים ולאחר 20 דק' לערך האיזור מתחיל לשרוף
למשך מס' שעות. מה ואיך עלי להמשיך לטפל על מנת להמנע מניתוח? כמה זמן מקובל הטיפול עד לריפוי??
שלום מוטי ב.,
ניתן לומר כי אתה מטפל בפיסורה ברצינות רק 3 ימים
זה עדיין מוקדם לקבוע את היעילות - תנסה עוד מספר ימים ואז תהייה אינדיקציה לגבי היעילות
את המשחה תמרח 4 פעמים ביום, בליווי אמבטיות ישיבה, ומרככי יציאה
את הטיפול יש להמשיך למשך 6 שבועות - אם לאחר שבוע או 10 ימים אין כלל הקלה - אין טעם להמשיך ויש לחשוב על מעבר לטיפול אחר. כלומר לא צריך לסבול שישה שבועות סתם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלמום ד"ר גרינברג
מזה 3 חודשיים שאני סובלת ממה שנקראה פיסורה אני מטופלת עי משחה ומרכחי צואה אמבטיות .לפי הרופא שמטפל בי הפצע אינו עמוק ודי קטן שאלתי האם לעשות ניתוח או לתת לגוף לרפאות את עצמו תודה
שלום דקל,
שלושה חודשים זה די הרבה זמן
חשוב לדעת כמה את סובלת - אם המצב יחסית טוב ניתן להמשיך בטיפול השמרני ולקוות כי המקום יחלים -אם כי הסיכויים לכך אינם גדולים
במידה ולא - ניתן לבצע הזרקה של בוטוקס לעודד את ההחלמה או ניתוח
אבל.... יש לזכור כי גודל הפיסורה אינו קובע את מידת הסבל - אם את סובלת כבר שלושה חודשים - אין טעם סתם לחכות. אם המצב קל ונסבל - ניתן לתת עוד סיכוי לטיפול השמרני.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
בני נולד עם פיסטולה אנלית מגיל 3 שבועות לעך זהיתי זאת. לילד פעם אחד היתה אבסס שטופל באנטיביוטיקה ומאז אני דואגת להגינת המקוםץ היום התינוק הוא בן שנה ושלוש ועדין לא נסגר לא הפיסטולה, נשאר ממש חיבור קטן האם זה יכול להסגר בשלמות
שלום אלון רוחמה,
הסיכוי כי פיסטולה תיסגר ללא כול טיפול הינה נמוכה.
לצורך התייעצות את צריכה לפנות לכירורג ילדים.
אנו איננו מטפלים בילדים.
דר גרינברג.
שלום!
אני סובלת מספר שנים מטחורים.
לפני כשנתיים התברר לי על ידי הרופא, שנוספה לי בעיה שנקראת פיסורה, ועלי לעבור ניתוח.
היום בעת גלישה נתקלתי בטיפול בשיטת נונא- צמחי מרפא.
האם שמעת על כך, ואם כן עד כמה זה עוזר?
תודה להתייחסותך.
שלום אבישג,
אינני מחסידה הגדולים של השיטה, הכרתי הרבה אנשים שטופלו בה ולא היו מרוצים
הטיפול איננו רפואי והוא מבוסס על צמחים כגון פלפלת ועוד.
כמו כן לא ראיתי בשום מקום תצוגה מסודרת של חולים שטופלו בתכשיר.
אבל...... זה לשקולך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אני סובלת מפיסורה כבר שנתיים לערך, עברתי ניתוח באפריל 2008 , היה לי נחת מהפיסורה 3 חודשים, אבל הפיסורה שוב חזרה לי אני לא בטוחה אם עוד ניתוח יעזור לי,
האם תוכל ליעץ לי מה לעשות
עופרה
שלום עופרה,
ראשית יש לברר מהי הבעיה
האם הפיסורה חזרה - או שמעולם לא החלימה עד הסוף?
האם יש גורמים לפיסורה - כי שתי פיסורות בתוך שלושה חודשים זה מוגזם.
לכן כיום חשוב לפני ניתוח חוזר לברר מספר דברים ובינהם את הטונוס בשרירי הסוגר.
בכול אופן כדי להמנע מניתוח חוזר שיש בו סיכונים רבים - ניתן לשקול הזרקת בוטוקס לשריר הסוגר
ההזרקה גורמת לריפוי הפיסורה בשיעור של כ - 80% ואינה גורמת לנזק והחלשת השרירים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים