מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שמי שושי ואני בת 42 ,אני סובלת מפיסורה חצי שנה ,קיבלתי אומץ והלכתי לרופא הוא נתן לי מישחה וזה לא עזר. יצא לי בלוטה בפי הטבעת הרופא ראה את זה והוא אמר לי שזה פיסורה .השאלה שלי היא? אם אני לא מטפלת בזה בזמן הבלוטת עור יכולה להפוך לסרטני ,כי אני מפחדת לחזור שלא יגיד לי שצריך ניתוח או שמה יגיד לי משהוא יותר גרוע . תודה לך עם תענה לי ותיתן לי פיתרון .
שלום שושי,
בליטת העור לא תהפוך סרטני - שזה לא ידאיג אותך. הפיסורה עצמה אינה קשורה כלל לסרטן
בליטת העור נובעת מכך שהפיסורה מנסה להתרפא הרירית צומחת ונקרעת שוב - אז לאט לאט מצטבר שם עודף עור ורירית
זה גם אומר כי את סובלת מפיסורה הרבה זמן
גם מניתוח אין לך מה לחשוש - הניתוח הוא פשוט קל, וההחלמה מאוד מהירה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דוקטור, אני סובל מהצרעת הזאת שנקראת פיסורה ובמקביל מלווה עם תחורים, נכון העניין קורה לי בעת היציאה ובמיוחד הפירסורה חוזרת לי לעיתיםבזמן שאני בלחץ , בעבודה, ותנאי לחץ אחרים.
עברתי מספר ניתוחים לקריטת התחורים אצל פרופ וולפיש , הטיפול עזר אבל הוא חוזר .
יש לציין שבעייה הזאת מופיעה אצלי שנים רבות.
מה עלי לעשות ומה ההמלצות שלך לסיום התראומה שאני חווה .? כרגע אני בעיצומו של הבעייה.
אשמח לקבל הצע לטיפול הולם
אגב, בבית מרקחת נתנו לי חומר מורכב מכמה חומרים והרוקח שהוא גם ד"ר המליץ להשתמש בו, אני לא מכיר את המשחה, נסיתי אותה כרגע לא עוזר לי כלום.
שלום שלום,
אין קשר בין ניתוחים הטחורים שעשית לבין הפיסורה שממנה אתה סובל
אם כרגע אתה באמצע של הבעיה והטיפול במשחה לא עוזר - יש לחפש פיתרון אחר.
יש שתי אפשריות - הראשונה לנסות ולעבור זריקה של בוטוקס למקום - זה מחלים את הפיסורה בסביבות 80%
השניה - לעבור ניתוח לפיסורה. שהוא הרבה יותר פשוט וקל מניתוחי הטחורים שעברת
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום דוקטור.
אני סובלת מכאבים בזמן היציאה ודימום קל יחסית.
פעם זה היה יותר נסבל, בימים האחרונים זה הפך לקצת יותר קשה וכואב.
יש לי הרושם שמדובר בפיסורה אך אינני בטוחה ולכן אתעניין בבדיקה.
לא פניתי עד כה לרופא בגלל החשש מהבדיקה.
האזור אצלי מאוד מאוד רגיש וכואב כרגע, ורק מהמחש/בה על הבדיקה יש לי סחרחורות, מה גם
ששמעתי עד כאלו שעברו את הבדיקה וסבלו מאוד.ואף המליצו לי לוותר על זה.
השאלה שלי היא האם ישנה דרך לבצע בדיקה לא פולשנית מידי ונטולת כאבים, או עם כאבים מזעריים?
מהתחושה שלי, הבדיקה במרפאתך תהיה נסבלת ביותר, וממה שהתרשמתי אתה מאוד אנושי ועדין עם החולים. אך אני מעוניינת בתשובה כנה.
תודה מראש.
שלום נטלי,
במקרים בהם מדובר בפיסורה - אכן יכולתינו לבדוק מוגבלת.
לרוב מספיקה הסתכלות בלבד - כאשר יש פיסורה אין מבצעים בדיקה רקטלית או אנוסקופיה - דוחים אותם לאחר ההחלמה.
כמובן שבמהלך הבדיקה אם את מתלוננת על כאבים מפסיקים את הבדיקה
במקרים בהם אין אפשרות לבדוק כלל ואין אבחנה ניתן לבצע בדיקה תחת הרדמה ואז יודעים בדיוק מהי הבעיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
האם אודם ויובש הן תופעות לוואי ידועות למשחת הנפידפין?
אובחנתי עם פיסורה. הפרקטולוג נתן לי משחה נפידיפין למרוח 4 פעמים ביום. אני מטופלת במשחה זו כבר 4 שבועות ויצא לי אודם ויובש באזור, האם זו תופעת לוואי מקובלת של המשחה? האם אני צריכה להפסיק למרוח את המשחה?
שלום מורן,
המשחה יכולה לגרום לגירוי ויובש במקום
השאלה היא מה היא עושה לפיסורה - האם היא מחלימה?
אם מצב הפיסורה השתפר - תמשיכי עוד שבועיים עם המשחה ואז יהיה ניתן להפסיקה, אם המצב לא השתפר - אין טעם להמשיך ממילא במשחה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום כסלו חנה,
קרוב לוודאי שאין מדובר בפיסורה
סביר יותר כי מדובר בדלקת, פטרת, גירוי של העור ואפילו טחורים
פיסורה מלווה כאבים עזים וכיווץ של פי הטבעת - ולפי הבנתי מאלו אינך סובלת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים