מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום דוקטור.
אני סובלת מכאבים בזמן היציאה ודימום קל יחסית.
פעם זה היה יותר נסבל, בימים האחרונים זה הפך לקצת יותר קשה וכואב.
יש לי הרושם שמדובר בפיסורה אך אינני בטוחה ולכן אתעניין בבדיקה.
לא פניתי עד כה לרופא בגלל החשש מהבדיקה.
האזור אצלי מאוד מאוד רגיש וכואב כרגע, ורק מהמחש/בה על הבדיקה יש לי סחרחורות, מה גם
ששמעתי עד כאלו שעברו את הבדיקה וסבלו מאוד.ואף המליצו לי לוותר על זה.
השאלה שלי היא האם ישנה דרך לבצע בדיקה לא פולשנית מידי ונטולת כאבים, או עם כאבים מזעריים?
מהתחושה שלי, הבדיקה במרפאתך תהיה נסבלת ביותר, וממה שהתרשמתי אתה מאוד אנושי ועדין עם החולים. אך אני מעוניינת בתשובה כנה.
תודה מראש.
שלום נטלי,
במקרים בהם מדובר בפיסורה - אכן יכולתינו לבדוק מוגבלת.
לרוב מספיקה הסתכלות בלבד - כאשר יש פיסורה אין מבצעים בדיקה רקטלית או אנוסקופיה - דוחים אותם לאחר ההחלמה.
כמובן שבמהלך הבדיקה אם את מתלוננת על כאבים מפסיקים את הבדיקה
במקרים בהם אין אפשרות לבדוק כלל ואין אבחנה ניתן לבצע בדיקה תחת הרדמה ואז יודעים בדיוק מהי הבעיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
האם אודם ויובש הן תופעות לוואי ידועות למשחת הנפידפין?
אובחנתי עם פיסורה. הפרקטולוג נתן לי משחה נפידיפין למרוח 4 פעמים ביום. אני מטופלת במשחה זו כבר 4 שבועות ויצא לי אודם ויובש באזור, האם זו תופעת לוואי מקובלת של המשחה? האם אני צריכה להפסיק למרוח את המשחה?
שלום מורן,
המשחה יכולה לגרום לגירוי ויובש במקום
השאלה היא מה היא עושה לפיסורה - האם היא מחלימה?
אם מצב הפיסורה השתפר - תמשיכי עוד שבועיים עם המשחה ואז יהיה ניתן להפסיקה, אם המצב לא השתפר - אין טעם להמשיך ממילא במשחה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום כסלו חנה,
קרוב לוודאי שאין מדובר בפיסורה
סביר יותר כי מדובר בדלקת, פטרת, גירוי של העור ואפילו טחורים
פיסורה מלווה כאבים עזים וכיווץ של פי הטבעת - ולפי הבנתי מאלו אינך סובלת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
בני חייל עדיין לא אובחן אבל לפי תיאורו ולפי מה שקראתי במאמרים רפואיים , יש לו פיסורה
האם צריך להימנע מאכילת מאכלים חריפים ( הוא אוהב מאכלים מתובלים)? ואם יש עןד הגבלות בתזונה אשמח לתשובה , מאחר והוא עדיין לא אובחן לפחות נתחיל בדרך כלשהיא להקלה בכאבים
ועוד שאלה לי מאחר שבני מתבייש ללכת לרופא וחושש מבדיקה פולשנית , האם יש דרך אחרת לבדוק האם זה פיסורה ובאיזה שלב וכמה חמור מצבו. תודה לכם על התשובות …
שלום דבורנית,
אם באכילת מאכלים חריפים הוא סובל יותר - אז שימנע מכך. אבל מאכלים חריפים או מטובלים לכשעצמם אינם גורמים נזק.
הדרך להקלה על כאבים זה לקיחת טבליות לשיכוך כאבים או מריחת משחה במקום
אין כול דרך ללא בדיקה לאבחן אם אכן מדובר בפיסורה, מה חומרתה ומהי צורת הטיפול הרצויה.
בכול מקרה - תשוחחי עימו ותסבירי לו שהעיניין הופך לכרוני הרבה יותר קשה לטפל
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
נבדקתי ע"י כירורג בקופ"ח ונאמר לי שיש לי פיסורה, עברו כבר חודשיים ולמרות שניתן לי "אבילק" ואני כבר בבקבוק החמישי או שישי אין שום שיפור אמנם אין יותר דימום אבל הכאבים לא עוברים, מעולם לא סבלתי מבעיה דומה ולא היו לי בעיות עם יציאות, האם ההמלצה היא לנסות סובין או ללכת לניתוח?ולגמור עם הכאבים האלו
תודה מראש
שלום יערה,
רק אבילק? לא טופלת על ידי אחת המשחות כנגד פיסורה? מוזר.
בכול מקרה אם לא מיצית את הטיפול על ידי משחות, אמבטיות, מרככי יציאות - שווה לנסות עוד קצת.
אם ניסית הכול ועדיין את סובלת - ניתוח זה פיתרון טוב
ניתן לשקול גם הזרקה של בוטוקס על מנת לפתור את העיניין.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים