מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני סובלת מפיסורה כבר 8 חודשים, מיד לאחר לידת בני השני. היתה לי תקופה שבה הקפדתי מאד מאד על תזונה טובה מלאה בירקות ופירות, וקרקרים מחיטה מלאה בלבד, וכך שמרתי על יציאות טובות והכל היה טוב, אבל לאחרונה כל מעידה הכי קלה מהתפריט הנ"ל כגון: אכילת כף אורז והכל משתבש, ואני סובלת 10 שעות לאחר היציאה. הסבל קשה מנשוא אני מרגישה מותשת מלסבול, ומצד שני האם עלי להתנזר מכל דבר מאכל שאינו פרי/ירק/ קרקר חיטה מלאה לכל חיי?
טופלתי ע"י נרות פרוקטוגליבנול אבל לאחרונה גם הם כבר לא מסייעים לי בכאב הנורא,
אנא תשובתך המחכימה
איילת
שלום איילת,
מה שקורה זה שהפיסורה כנראה אינה מחלימה עד הסוף - אלא רק החלק השטחי שבה מחלים.
לכן - כול מעידה גורמת לכך שהרירית תקרע.
לדעתי - במקרה כזה מאוד כדאי לשקול ניתוח - הניתוח לרוב גורם להחלמה מלאה של הפיסורה בתוך מספר ימים. אין כול טעם להמשיך במעגל הסבל שאת חווה.
הניתוח אורך כ- 10 דקות, ניתן לבצע אותו בהרדמה מקומית עם טשטוש, להשתחרר מבית החולים לאחר שעתיים שלוש - נראה לי כי במקרה כמו שלך - זה בהחלט פיתרון שיכול להתאים לך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
הפרוקטולוג איבחן אצלי פיסורה הוא נתן לי את המשחה הנדיפין ואני משתמשת בה כ4 ימים לא רק שרין שיפור התחיל לכאוב לי יותר ויש צריבה מתמדת . אבמטיות לא עוזרות
האם יש משהו נוסף שניתן לעשות ע"מ להקל על הכאב
תודה
דפנה
שלום דפנה,
ישנם אנשים אשר המשחה לא גורמת אצלם להטבה - ואצלך אפילו להחמרה
ראשית - כדאי היה להפסיק את המשחה - אם את לא יכולה לסבול אותה.
ניתן לנסות לרפא את הפיסורה על ידי משחה אחרת - למשל על בסיס ISDN, או בעזרת זריקת בוטוקס, או אולי עם ניתוח
הכול בהתאם למצב המקומי ולכמות הסבל שאת מרגישה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
עברתי ניתוח של פיסורה בבית חולים השרון בפ"ת לפני שנתיים
אך עדיין יש לי כאבים ויש לי חתיכת בשר חיצונית שיצאה והיא בולטת וזה מפריע לי מאוד מרוב לחצים שזה מפריע לי יוצא לי שתן לבד האם אני צריך ללכת לבית חולים לעשות שוב ניתוח?
בתודה
יהושע
שלום יהושע,
כדאי היה לפני שאתה מחליט על ניתוח ללכת לבדיקה חוזרת
אולי מדובר בטחור שניתן לקשור? אולי מדובר בשארית של פיסורה?
בכול מקרה שווה לגשת לבדיקה מקצועית לפני שמחליטים על ניתוח
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אני הילה בת 21 וכבר שמונה חודשים אני סובלת מפיסורה כרגע השתחררתי אך. בזמן שהותי בצבא כאשר איבחנו אצלי את הבעיה נתנו לי טיפול שלא עזר ולאחר מכן התחלתי שוב טיפול אחדר שגם הוא ןלא עוזר לי בינתיים ואני משתמשת בו כמה כמעט שבוע (הטיפול הוא משחה ) רציתי לדעת אם לפנות לרופא ולבקש ניתוח או להמשיך לנסות לטפל בזה למרות שבינתייםי אני סובלת
שלום הילה,
כדאי לנסות את המשחה לעוד פרק זמן ולהשלים טיפול של שבוע- שבועיים.
בנוסף לרכך את היציאות ולשבת באמבטיות
במידה והטיפול אינו מספק - ואת לא מחלימה או שאין שינו דרמטי - כדאי לשקול ניתוח
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום! אני בהריון שבוע 30 סובלת מפיסורה וטחורים כר שנה הכאבים באים לאחר יציאה וסובלת עד כדי שזה מרתק אותי למיטה עים כאב תופת השאלה שלי היא זה מסכן לי את העובר ? ומה עושים במהלך הלידה ? ואשמח לבקבל שם של טיפול שיכול להרגיע אותי רצוי לעדכן שאני מטופלת אצל פרוקטולוג שנתן לי הניפאדיפין 0.2 ולצערי לא עזר לי אשמח לקבל תשובה דחופה מאוד מיואשת
שלום נטלי,
ראשית בואי ננסה להרגיע אותך - זה ממש לא מסכן את העובר.
במהלך הלידה זה לא אמור להפריע, אולי לאחר מכן תהייה מעט החמרה - אך במרבית המקרים זה אמור להחלים זמן קצר לאחר מכן.
מגוון הטיפולים שניתן לתת בהריון הינו מוגבל, ואינני יודע אילו טיפולים ניסית.
מכיוון שיש עוד 10 שבועות עד הלידה הצפויה את צריכה לחזור לרופא על מנת לנסות ולבדוק מה המצב שם כעת. לעיתים ניתן לשדרג את הטיפול על מנת ליצור הקלה מסוימת.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים