מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
יש לי פיסורה ורק מהמחשב מהכאבים הצפויים אני בלחץ גדול .
היה לי וירוס עם שילשולים לפניי שבועיים למשך כשישה ימים .
בטני כואבת מאוד כתוצאה מאי התרוקנות.
מה לעשות ???
כמו כן היה פיסורה גם לפניי ארבע שנים.
לתשובתכם אודה .
שלום גולן,
צריך להתחיל לטפל, על ידי מרככי יציאות, משחות אמבטיות - אחרת באמת הכאבים יהיהו משמעותיים.
לפני התרוקנות תיקח משהו נגד כאבים דרך הפה, ותנסה לעסות את איזור פי הטבעת על ידי שמן תינוקות -זה יגמיש מעט את הרירית.
במידה ותזדקק ליותר מכך
נשמח לעמוד לרשותך במרפאתינו דר גרינברג.
כבר ימים אחדים שאני מרגישה צריבה בפיהטבעת כל הזמן.די חזק…
היציאות רגילות, תכופות – פעם עד פעמיים ביום.
אני סובלת גם מטחורים אבל כרגע לא מרגישה טחורים מודלקים.
מאוד לא רוצה לבצע קולונוסקופיה. האם יש צורך?
מה יכולה להיות הסיבה לצריבה המתמשכת הזאת.
שלום אילנה,
הצריבה יכולה לנבוע ממספר דברים
ראשית יתכן כי יש פצע או פיסורה במקום, גם פטריה שהתישבה על העור יכולה לגרום לכך.
אינני סבור כי הבדיקה הראשונה במצב של שריפה צריכה להיות קולונסקופיה - יותר חשוב ללכת לכירורג לבדיקה.
קרוב לוודאי כי מדובר בגורם הנמצא באיזור פי הטבעת (כיב, פצע וכו'). ואז ניתן להתחיל גם בטיפול מקומי.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום,
אני סובלת מפיסורה, וסובלת כאבים חזקים מאד.
מלבד ישיבה באמבטיה, שבימים האחרונים כבר לא ממש עוזרת, ומשחת נפידיפין, האם יש דרך נוספת להקלת הכאבים הקשים בעת "התפרצות" חוזרת?
שלום מיכל,
ניתן להתקדם בטיפול בשתי דרכים
הראשונה - זריקה של בוטוקס אשר תגרום להרפייה ניכרת של השריר ולהקלה משמעותית
השנייה - ניתוח
כדאי בנתיים לרכך מאוד את היציאה ולהשתמש במשככי כאבים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום שמי שחר כהן
אני סובל מפיסורה כשנה ( הולך וחוזר) אני מטופל ע"י דוקטור משולם מירושלים (מאוחדת)
המליצו לי גם בעבר לעבור ניתוח אבל בגלל שזה עבר חשבתי שזה לא יחזור
אך לאחר כחצי שנה זה חזר וכרגע הוחלט לבצע לי ניתוח ( לפני שבוע היה לי דימום וכרגע אין לי אפילו לא כאב)
בניתוח רואים אים עכשיו אני לא מרגיש כלום הפיסורה נמצאת עדיין?
יכול להיות שעבר?
ראיתי שיש 2 סוגים של ניתוח אני עושה ניתוח-Recurrent FISSURE IN ANO
לפי מה שהבנתי ממנו זה הניתוח הרחבה אנאלית?
וגם זה ניתוח של לילה בבית החולים ביקור חולים
מה אתה חושב?
תודה…
שלום שחר כהן,
כרגע בניתוח אין חשיבות לראות ממשית את הפיסורה - כי הניתוח אינו מתעסק בפיסורה אלא בשריר הסוגר.
אם אתה לא סובל ומרגיש טוב - יתכן וזה עבר תמתין קצת ותראה מה המצב.
יש שני ניתוחים האחד הרחבה אנאלית והשני חיתוך מבוקר של שריר הסוגר השמאלי. אני מאוד לא אוהב את הניתוח להרחבה - כי הוא יכול לגרום לבסוף לחוסר שליטה. גם הספרות הרפואית כיום די זנחה את הניתוח הזה.
לגבי האשפוז - זה לפי נוהל בית החולים - כול בית חולים והמנהגים שלו - אצלינו משחררים לאחר מספר שעות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום שמי מעיין אני סובלת מפיסורה משהו כמו שנה בערך , הכל התחיל לפני כשנה לאחר לידת בתי הבכורה , כל יציאה קשה וממש כמו לידה , יש לציין שתמיד סבלתי מעצירויות אבל אף פעם לא הייתה לי בעיה שכזאת, טיפלתי בנידפין אך זה חוזר כל פעם, ואני סובלת עדי כדי בכי וממש פוחדת להיכנס לשירותים מה עלי לעשות והאם ניתוח יכול לעשור לי? כמו כן מתי אפשר לחזור לפעילות רגילה אחרי ניתוח שכזה?
שלום מעיין,
ניתוח בהחלט יכול לעזור לך. למרות החשש מהמילה ניתוח זהו הליך קל, מהיר, עם אחוזי הצלחה מצוינים.
לרוב לאחר הניתוח אין צורך באישפוז - ניתן ללכת הביתה כשעתיים לאחר הניתוח.
תוך שלושה ארבעה ימים הפיסורה מחלימה ותרגישי הרבה יותר.
ניתן לחזור לפעילות רגילה כבר מספר ימים לאחר הניתוח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים