מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
כתוצאה מכאבים עזים בפי הטבעת בעת יציאות, אשר נמשכו כשבועיים לסירוגין, הופנתי למרפאת גסטרו, כשבמקביל התחלתי לצרוך סיבים תזונתיים וכיוצ"ב. במרפאה (לאחר שהמצב השתפר משמעותית…) לא זיהו כל תופעה חריגה, לא טחורים ולא פיסורה, ומאחר שליציאות נתלוו כתמי דם (מקומיים, בלא טיפטוף) ובשל רקע של סרטן 'מעי הגס' במשפחה (אצל אמי ז"ל בגיל 50) – הופנתי לבדיקת קולונוסקופיה. שאלתי היא:
האם אכן נצרך וכדאי להיבדק בבדיקה זו, על כל הכרוך בכך, כשגילי הוא 30?
שלום אורי,
זו שאלה טובה, שאין עליה תשובה מוחלטת.
אם אתה סובל מכאבים, דימום בזמן היציאה ויש סיפור משפחתי כבד - נראה לי נכון לבצע את הבדיקה.
ניתן לבצע בדיקה שונה כגון קולונסקופיה וירטואלית - שהיא הרבה פחות פולשנית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אלון,
ניתן להשתמש ואף ניתן לשלב
אתה תהנה מהיכולות של המשחה להפחית כאב ולהוריד מעט תהליך דלקתי - אך היעילות שלה בריפוי ממוקד של הפיסורה נמוך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
הייתי אמורה לעבור ניתוח פיסטולה פרינאלית. כאשר הגעתי לניתוח בוצע הרחבה אנאלית והסרת פוליפ. האם זהו אותו דבר? האם מדובר בטעות חמורה? האם אני עדיין צריכה לעבור ניתוח פיסטולה פרינאלית?
תודה רבה
שלום ענת,
אינני יודע מה לענות לך
אם הייתה לך פיסוטולה שלא טופלה - ובמקום זאת בוצע משהו אחר - חבל
אם מה שהייה לך זה פיסורה ופוליפ - אשר אובחנו בטעות כפיסוטולה - עברת את הניתוח הנכון.
בכול מקרה - יש לבדוק את דוח הניתוח - בוודאי בוצעה בדיקה שלמה תחת הרדמה ונמצאו הממצאים שטופלו. אחרת זו אכן בעיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום,
ביתי בת ה-3 סובלת מזה מספר חודשים מפיסורה ועצירות. רופאת הילדים המליצה על טיפול ממושך בשמן פראפין אך ללא הועילת יש לציין כי ניסינו גם את שיטת הפלגלקס לילדים ומשחות למיניהן וכמו כן שינויי בהרגלי התזונה של הילדה אך ללא הועיל. מה ניתן לעשות עוד על מנת להקל על הילדה ולגרום להבראת הפיסורה?
שלום יוסי,
אנו כירורגים כללים המטפלים באוכלוסיה מעל גיל 16
התמחות בכירורגית ילדים היא התמחות נפרדת
אנא הפנה את שאלתך לכירורג או גסטרו אנטרולוג המטפל בילדים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום, אני 3 שבועות לאחר לידת ואקום קשה, זוהי לידה ראשונה שלי, במשך השבוע האחרון אני סובלת מכאבים קשים מאוד בפי הטבעת שאובחנו ע"י רופא כירורג כפיסורה, הרופא ביקש שאשתמש בשמן פראפין להקלה על היציאות כך שהפצע יוכל להחלים, ובאמת נראית הקלה יחסית בכאבים אך עדיין כואב מאוד בזמן יציאה ואחריה. כמו כן הרופא ציין שאין יעילות אמיתית במשחות ושהפתרון השני הוא ניתוח ולא שלל חזרה של פיסורה גם לאחר כל אלה. גם הבחנתי בחתיכת בשר בולטת מפי הטבעת האם זוהי הפיסורה? אני ממש שבורה פיזית ומנטלית, מה עליי לעשות?
שלום שולמית,
חתיכת הבשר הבולטת אינה הפיסורה עצמה - אלא עודף עור ורירית המצטבר מעל הפיסורה ומרמז על קיומה.
משחות בהחלט יכולות להקל על מצבך - וכדאי היה לנסות שבוע ימים של משחת נפדיפין לראות כיצד זה משפיע.
אם זה משפיע טוב - להמשיך טיפול, אם לא ניתוח זו בהחלט אופציה סבירה.
אין שום דרך להבטיח כי הפיסורה לא תחזור - אבל יש לטפל בבעיה כעת. מכיוון שיש אירוע ברור של לידת וקום קשה שגרמה לפציעה - לא הייתי חושש מידי לעתיד. אני מקווה שארוע מעין זה לא יחזור.
לכן - אם את שבורה - תנסי משחה מספר ימים - אם לא תהייה הקלה ניתוח ואחרי שלושה ארבעה ימים את בריאה.
בכול מקרה מזל טוב.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים