מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אני סובל מטחורים בעת הבתקף כאבים מאד חזקים מפחד לעשות יציאה מרוב כאבים.שמעתי שיש משחה שנקראת פרסטו ג'ל – האם היא יעילה. אני גר בירושלים איפה ניתן לרכוש אותה??
שלום אסף זר,
טחורים אינם גורמים לרוב לכאבים מאוד חזקים ופחד מיציאה - זה אופייני יותר לפיסורה
האם נבדקת על ידי רופא - אם לא שווה להבדק.
לגבי הג'ל - אינני יודע היכן ניתן לרכוש אותו בירושלים.
שנה טובה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שלום לך שאלתי אלייך אני שבוע 35 להריון השלישי הריון תקין אך אני סובלת מאוד מפיסורה ועצירות קשה מאוד אני מאוד מודאגת לגבי הלידה האים המצב יחמיר לאחר הלידה או עדיף לעבור ניתוח קסרי האים אני יסבול לאחר הלידה אני מאוד פוחדת אני זקוקה לייעוץ דחוף אני יציין למרות שאני מאוד שומרת להימנע מעצירות אך לצערי כלום לא עוזר לי ואני משתמשת תרופות של פיסורה שלא עוזרות לי אני אשמח לישמוע ממך דחוף תודה רבה ושנה טובה עים המון בריאות
שלום קרן,
הפיסורה לא אמורה להכתיב לך כיצד ללדת
אין ממש קשר בין הפיסורה לעצירות ולתהליך הלידה.
תלדי כפי שרופא הנשים ואת מתכננים. אם לאחר הלידה תהייה החמרה בפיסורה - נטפל בזה.
לרוב לאחר הלידה המצב נהייה טוב יותר ומסתדר.
אבל.... אל תשני את תוכניות הלידה שלך לאור הפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
כתוצאה מכאבים עזים בפי הטבעת בעת יציאות, אשר נמשכו כשבועיים לסירוגין, הופנתי למרפאת גסטרו, כשבמקביל התחלתי לצרוך סיבים תזונתיים וכיוצ"ב. במרפאה (לאחר שהמצב השתפר משמעותית…) לא זיהו כל תופעה חריגה, לא טחורים ולא פיסורה, ומאחר שליציאות נתלוו כתמי דם (מקומיים, בלא טיפטוף) ובשל רקע של סרטן 'מעי הגס' במשפחה (אצל אמי ז"ל בגיל 50) – הופנתי לבדיקת קולונוסקופיה. שאלתי היא:
האם אכן נצרך וכדאי להיבדק בבדיקה זו, על כל הכרוך בכך, כשגילי הוא 30?
שלום אורי,
זו שאלה טובה, שאין עליה תשובה מוחלטת.
אם אתה סובל מכאבים, דימום בזמן היציאה ויש סיפור משפחתי כבד - נראה לי נכון לבצע את הבדיקה.
ניתן לבצע בדיקה שונה כגון קולונסקופיה וירטואלית - שהיא הרבה פחות פולשנית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום אלון,
ניתן להשתמש ואף ניתן לשלב
אתה תהנה מהיכולות של המשחה להפחית כאב ולהוריד מעט תהליך דלקתי - אך היעילות שלה בריפוי ממוקד של הפיסורה נמוך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
הייתי אמורה לעבור ניתוח פיסטולה פרינאלית. כאשר הגעתי לניתוח בוצע הרחבה אנאלית והסרת פוליפ. האם זהו אותו דבר? האם מדובר בטעות חמורה? האם אני עדיין צריכה לעבור ניתוח פיסטולה פרינאלית?
תודה רבה
שלום ענת,
אינני יודע מה לענות לך
אם הייתה לך פיסוטולה שלא טופלה - ובמקום זאת בוצע משהו אחר - חבל
אם מה שהייה לך זה פיסורה ופוליפ - אשר אובחנו בטעות כפיסוטולה - עברת את הניתוח הנכון.
בכול מקרה - יש לבדוק את דוח הניתוח - בוודאי בוצעה בדיקה שלמה תחת הרדמה ונמצאו הממצאים שטופלו. אחרת זו אכן בעיה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים