מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
בס"ד
רציתי לדעת מספר דברים
1. ניתן לטפל בפיסורה בשיטת דופלר?
2. אם לא , למה לא?
3. …….ואם לא האם משהו מפתח שיטה דומה כמו הדופלר ?
4. האם הפיסורה נחשבת כיותר קשה מטחורים ?
5. האם תכשיר שיכול לגרום לחוסר יציאות למספר ימים ?
בברכת שנה טובה וגמר חתימה טובה
אשר
שלום אשר,
לשאלותיך:
1. דופלר מיועד לטיפול בטחורים - אין לו כול יעילות בפיסורה.
2. הפיסורה לא מתרפאת כי אין לה מספיק אספקת דם, והדופלר פועל על סגירת כלי הדם לאיזור - כך שמפחית עוד יותר את אספקת הדם. מדובר בתליך שמיועד לטחורים - ולהפך יפריע לריפוי של פיסורה.
3. אין צורך ניתוחי הפיסורה היום מצוינים, קלים, עם החלמה מהירה, ושיעור הצלחה של 97% - לכן אין כרגע מוטיבציה לפתח שיטות נוספות.
4. פיסורה יותר כואבת מטחורים, אך הניתוח לתיקון הפיסורה הרבה יותר פשוט וקל מניתוח לטחורים.
5 - לא הבנתי את השאלה???? האם יש תכשיר שיכול לגרום לחוסר יציאה ? - יש תכשירים רבים - אך יש להמנע מהם בכול מחיר במצבים של פיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
ד.נ.
פיסורה שאובחנה אצלי לפני 3 חודשים הגיעה עקב טיפול בניפדיפין למצב משופר, אך לא לריפוי מלא. נותרה פיסורה "לא גדולה" (לדברי הפרוקטולוג שבדק אותי). הכאבים החזקים נפסקו, אך נותרה אי-נוחות מסוימת, המורגשת לעיתים במהלך היום. היא מתבטאת בכאבים קלים, המורגשים מדי פעם. כמו כן, נותרה (או נוצרה) גבשושית ברקטום, וכאשר לוחצים עליה מרגישים כאב כלשהוא. לא ברור לי האם היא הגורם לאי-נוחות הנ"ל. הפרוקטולוג לא ממליץ על ניתוח, וגם אני לא מתלהב מניתוח. מאידך, אינני יכול להימלט מהתחושה שמשהו לא כל כך תקין שם. האם קיים טיפול שמרני (לא ניתוח ולא בוטוקס) שיכול לרפא את הפיסורה לחלוטין? האם עדיף, לדעתך, עפ"י תיאורי הנ"ל, לחיות איתה מאשר ללכת לניתוח? תודה. אלי
שלום אלי,
לפי התיאור שלך - על אי נוחות מסוימת - נראה לי כי הכי טוב לחכות עוד קצת.
רגישות במקום יכולה להיוותר, וגם הגבשושית שאתה מרגיש שם נספגת עם הזמן והופכת קטנה יותר.
לכן - הייתי ממליץ לנסות לחיות עם זה לתקופת מה, ולראות מה קורה.
אם הבעיה לא תיפתר עם הזמן - נשקול טיפול נוסף, אבל צפוי כי תהייה הטבה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום מזל יצחקי,
לרוב לאחר מספר ימים הפיסורה מחלימה. כדאי לשמור על הגיינה, אמבטיות ישיבה וכלכלה רכה.
לרוב הסיכוי כי הפיסורה תחזור נמוך יחסית.
פיסורה לרוב נוצרת בעקבות טראומה מקומית - כגון יציאה קשה -אז כדאי היה להמנע מכך על מנת שהפיסורה לא תחזור.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אני סובל מטחורים בעת הבתקף כאבים מאד חזקים מפחד לעשות יציאה מרוב כאבים.שמעתי שיש משחה שנקראת פרסטו ג'ל – האם היא יעילה. אני גר בירושלים איפה ניתן לרכוש אותה??
שלום אסף זר,
טחורים אינם גורמים לרוב לכאבים מאוד חזקים ופחד מיציאה - זה אופייני יותר לפיסורה
האם נבדקת על ידי רופא - אם לא שווה להבדק.
לגבי הג'ל - אינני יודע היכן ניתן לרכוש אותו בירושלים.
שנה טובה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,דר גרינברג.
שלום לך שאלתי אלייך אני שבוע 35 להריון השלישי הריון תקין אך אני סובלת מאוד מפיסורה ועצירות קשה מאוד אני מאוד מודאגת לגבי הלידה האים המצב יחמיר לאחר הלידה או עדיף לעבור ניתוח קסרי האים אני יסבול לאחר הלידה אני מאוד פוחדת אני זקוקה לייעוץ דחוף אני יציין למרות שאני מאוד שומרת להימנע מעצירות אך לצערי כלום לא עוזר לי ואני משתמשת תרופות של פיסורה שלא עוזרות לי אני אשמח לישמוע ממך דחוף תודה רבה ושנה טובה עים המון בריאות
שלום קרן,
הפיסורה לא אמורה להכתיב לך כיצד ללדת
אין ממש קשר בין הפיסורה לעצירות ולתהליך הלידה.
תלדי כפי שרופא הנשים ואת מתכננים. אם לאחר הלידה תהייה החמרה בפיסורה - נטפל בזה.
לרוב לאחר הלידה המצב נהייה טוב יותר ומסתדר.
אבל.... אל תשני את תוכניות הלידה שלך לאור הפיסורה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים