מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום יניב,
עצירת השתן יכולה להתרחש או כתוצאה מהניתוח עצמו - והכאבים שלאחריו, או כתוצאה מההרדמה.
זה לא כול כך נדיר בניתוחי פיסורה.
קרוב לוודאי כי הערמונית של אביך מוגדלת מלכתחילה ועקב הניתוח וההרדמה התרחשה חסימה זמנית של זרימת השתן
לרוב זה עובר לאחר מספר שעות של קטטר.
במידה ולא - משאירים את הקטטר ומטפלים בתרופות לכיווץ הערמונית.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
רציתי לדעת מה דעתכם על הפתרונות הטבעיים כגון אבקות של סיבים ואם אני מנסה את אלה אזי תוך כמה זמן זה אמור לפעול
שלום אייל,
אני מאוד בעד אבקות של סיבים כגון קונסיל, או פגלקס (שאינו טבעי). יש גם תכשירים שונים שמרביתם על בסיס פסיליום וכולם מומלצים
לרוב זה פועל תוך 3- 5 ימים מהתחלת הלקיחה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
אני סובלת מפסורה כבר מס' שנים. כרגע אני בהריון בחודש שישי והבליטות שקיימות סביב פי הטבעת הולכות וגדלות וכמו כן אני מרגישה כאב פנימי כמעט אחרי כל יציאה שנמשך מספר שעות, אומנם לא סבלתי מדימומים מספר חודשים אך עדיין יש כאבים חזקים.
אני רוצה לעשות ניתוח ורציתי לדעת מתי כדי לבצעה אותו ושאלה נוספת האם יש ניתוח קוסמטי להסרת הבליטות שנוצרו מסביב לפי הטבעת.
תודה מראש
שלום רון,
לגבי ניתוח - כדאי כמובן במידת האפשר לחכות לאחר הלידה - ניתוח בהריון הוא בעייתי. שלושה חודשים לאחר הלידה זה זמן אידיאלי לניתוח
אם הפיסורה בלתי נסבלת ואינך יכולה להמשיך כך - לעיתים ניתן לבצע "ניתוחון" מוגבל מאוד רק כדי לטפל בפיסורה. כמובן לאחר התייעצות עם רופא הנשים המטפל.
לגבי הסרת הבליטות - יש בוודאי ניתוח להסרתן. הניתוח עצמו מאוד פשוט - אך לאחר מכן יש כאב מקומי למשך כשבוע עד 10 ימים שצריך לקחת בחשבון.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שכחתי לציין ש3 ימים אני סובל מחום (37.7) כאבי ראש בחילות וסחרחורות.. ואין לי מושג מה קדם למה…
בנוסף המין היה מוגן לגמרי עם חומר סיכה מיוחד…
שוב תודה מראש..:-)
שלום רועי,
אנא שלח שוב את השאלה על כול חלקיה
אינני יכול לאתר את החלק הראשון של השאלה ולהתייחס לכול הנתונים כאחד
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום ביתי בת 24 מטופלת בתרופות פסיכיאטריות האם יש לך קשר להופעת פיסורה
רופאת המשפחה אבחנה אצלה פיסורה בפי הטבעת , יש לה כאבים גרד וגם דקירות בזמן
היציאות הטיפול שהיא קיבלה הוא משחה פרוקטו קרם וקצף החדרהבשם פרוטולוהם
האם אבחנת רופא משפחה מספיק אין צורך לבדיקות אחרות על ידי רופא מומחה
כמה זמן לטפל בתכשירים במידה ואין הטבה לאחר שבוע תודה
שלום ירדנה,
אם התרופות גורמות לה לעצירות - אז יתכן כי יש קשר - אחרת לא אמור להיות קשר.
הטיפול שהיא קיבלה הוא טיפול כללי לבעיות פי הטבעת ואינו יעודי לפיסורה. לכן אם לאחר שבוע אין הטבה כדאי מאוד שתיגש לבדיקת כירורג כי ניתן לשפר את הטיפול ולשפר את סיכויי ההחלמה.
שבוע זה מספיק זמן - אם לא הייתה הטבה משמעותית - לשנות את הטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים