מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום ובוקר טוב,
ביום ה' שעבר עברתי ניתוח בפיסורה. כמדומני זה נקרא "פיסורה אני".
הנ"ל מלווה בכאבים ונטילת כדורים לצורך שיכוכם.
האם ניתן להשתמש בצמיג/גלגל הצלה לצורך ישיבה שלא תלווה בכאבים?
שלום יוסי לוי,
אין כול מניעה להשתמש בגלגל, אם זה מקל עליך.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
לפני חודש בערך התחילו לי כאבים לאחר כל יציאה , הכאבים התחילו בערך 15 עד 20 דקות לאחר היציאה ונימשכו בערך בין 4-8 שעות, כאשר הם משתנים.
פניתי לכמה פרוקטולוגים ואובחן שיש לי אפצס , ( כי נראתה מוגלה) טופלתי באנטיביוטיקה ובמישחות שונות. חל שיפור מסוים , אבל המשיכו כאבים.
הרופא בקופת חולים ביצע לי רטוסקופיה והחליט לשלוח אותי לפתיחת האפצס, כאשר ביצעו את הניתוח גילו שאין לי אפצס אלא " סדק אנאלי חריף וטחורים רמה 3 " היום בערך 3 ימים לאחר הניתוח אני מרגיש שיפור , אבל עדין יש לי תחושה של יובש מתיחה ואי נוחות בפי הטבעת.
שאלותי הן:
1- האם ניתן לפתור את בעיותי בצורה טיבעית( ללא צורך בניתוח)?
2- מהן השיטות שאתם ממליצים?
שלום טל,
ראשית - לא ציינת מה נעשה בניתוח - האם זו הייתה רק בדיקה תחת הרדמה או שבוצעה פעולה כל שהיא.
כי אם הניתוח היה גם לריפוי - קרוב לוודאי שלא צריך להוסיף יותר כלום.
שלושה ימים לאחר הניתוח מוקדם מאוד להעריך את המצב. לכן יש צורך לחכות בסבלנות ולראות מה קורה. תמתיך עוד שלושה ארבעה שבועות לתוצאה הסופית ואז תוכל להתגבש הערכה באם יש צורך בטיפול כול שהוא.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
מה הסיכונים בבוטוקס?
האם אפשר להתחיל בבוטוקס ואם זה לא עוזר לעבור לניתוח או שיש אם זה בעיה?
אם הבוטוקס פחות טראומטי מדוע לא נוהגים לבצע אותו כעניין שבשגרה לפני שפונים לניתוח?
שלום איילת,
ניתן להתחיל בבוטוקס בטרם הניתוח.
לאחר הזרקת בוטוקס - אין שיפור מיידי - לוקח זמן של 5-7 ימים עד להתחלת השפעת התרופה. לאחר מכן לוקח עוד 30 יום להגיע לשיא היעילות. לכן - אם מדובר באדם אשר לא סובל נורא ויכול להמתין - זה בהחלט פיתרון טוב.
הבעיה הנוספת בבוטוקס - היא שתרופה זו אינה בסל הבריאות לאינדיקציה. מה שמחייב את החולה לרכוש את התכשיר שאינו זול בבית מרקחת ולפנות לרופא להזרקה - מה שמייקר את התהליך.
לעומת זאת ניתוח הוא מאוד זמין, פועל במהירות וניתן לבצעו בקלות דרך כול קופות החולים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום תמר יעקב,
כן - יש צורך במרשם - זו תרופה לכול דבר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
דק' שלום,
אני סובלת מספיסורה (ע"פ אבחנת רופא המשפחה והכירורג) מזה שישה חודשים, ניסיתי טיפולים שונים המשלבים משחות שונות ותזונה נכונה ע"פ המלצת הרופאים ועם זאת הפיסורה לא נעלמה. הכירורג אמר לי שבמידה והטיפולים לא יעזרו נאלץ לשקול את הניתוח כאפשרות לפתרון אך אני מאוד חוששת מהניתוח ומההשלכות שלו, ולכן רציתי לשאול אותך על פורמולת נונוא אשר קראתי עליה באינטרנט, האם אתה מכיר את השיטה ומהן המלצותייך ?.
תודה מראש… שירן
שלום שירן,
אינני מכיר לעומק את השיטה, אולם בעבר שוחחת מספר פעמים עם ה"ממציא"
מדובר בתערובת של צמחים המבוססים על שום ופלפלת - המעורבבים בשמן ומוקפאים.
את העיסה שמים על פד ולוחצים על פי הטבעת.
מרבית האנשים שאיתם נפגשתי והשתמשו בשיטה בעבר - התאכזבו וזאת בלשון המעטה.
אין מדובר בשיטה מדעית או רפואית - לשיקולך.
אם תרצי להשאר בכול זאת במסגרת הרפואה הקונבנציונלית - ניתן לנסות הזרקת בוטוקס.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים