מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
אחרי שהניפדיפין לא עזר, הרופא רשם לי ספריי isoket לאיזור החיצוני ומשחה nugel לפיסורה.הספריי מאד מאד שורף והמשחה מאד יקרה – 800 ש"ח ל 30 גרם. הספריי גם עושה לי כאב ראש למשך 12 שעות ( השתמשתי פעם אחת).
האם להשתמש בספריי והתופעות יעברו?
מה הנסיון שלכם עם המשחה?
שלום איילת,
לגבי הספרי - כאב ראש הוא תופעה מוכרת - ואם זה גורם לכאב ראש בפעם הראשונה סביר כי הוא יגרום גם בפעמים הבאות - אז לא בטוח שכדאי להשתשמש בו
לגבי המשחה - אינני מבין מדוע בחרת במשחה זו - היא לא יעודית לפיסורה, ויש משחה כמו נפדיפין או ISDN שהיא הרבה יותר זולה ולטעמי גם יותר יעילה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
התוכל לענות על שאלתי? (מופיעהב31 באוקטובר)תודה
אם הניפדיפין בהתחלה עזר ועכשיו כבר לא האוכל להפסיקו אחרי שלשה חדשים כמעט? לא תהיה החמרה?
האם יש טעם במשחות מסוג בפנטן, עדינול?
תודה וכל טוב
שלום איילת,
אם הפידיפין לא גרם להחלמה בתום שלושה חודשים של טיפול - את יכולה להפסיק את השימוש
לא תהייה החמרה - קרוב לוודאי
לניפידין יש התרגלות מסוימת - ולכן קרוב לוודאי כי הוא אינו משפיע עליך. אולי אם תפסיקי לתקופה ואז תחזרי להשתמש תהייה שוב הטבה.
המשחות אינן מטפלות בפיסורה ולכן אינן מועילות - אך לעיתים גורמות להרגשה מקומית טובה יותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
אני סובל מספר שנים מטחורים, וטיפלתי בכל תרופה אפשרית
עקב החמרה הרופא המטפל הגדירה את המצב כפיסורה, שוב קיבלתי משחה וסיבים
ואין שום הקלה ההפך אני חש שהמצב נעשה גרוע .. מיום ליום
האם יש מנוס מניתוח?
שלום א.ש.,
אתה מעט מבלבל בין המושגים - אין כול קשר בין טחורים שהם כריות המלאות בדם, לבין פיסורה שהיא חתך ברירית פי הטבעת.
פיסורה - אינה מצב חמור יותר של טחורים אלא אבחנה אחרת שנגרמת עקב טראומה מקומית
השאלה ממה אתה סובל כעת מפיסורה או טחורים - יש לבדוק ולראות מה בדיוק הבעיה.
אם הסבל הוא מפיסורה והטיפול לא עוזר - ניתן לשנות את הטיפול, ניתן להזריק בוטוקס וניתן גם לנתח.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
אני סובל מחתך (שריטה) בחלק החיצוני של פי הטבעת .השריטה אינה עוברת ומגרדת מאד בעיקר בעת הזעה או ניגוב בנייר טואלט .בעבר ניתנה לי עלידי רופא משחת קורטזון בשם בזנטין .הרופא טען כי אין מה לעשות.אני סובל נורא מה עושים
שלום אמיר,
אין דבר כזה חתך או שריטה שאינה עוברת.
השאלה אם אין מדובר בפיסורה אנאלית - כי אחרת סתם שריטה צריכה לחלוף תוך מספר ימים
הקורטיזון - אינו עוזר בדרך כלל לשריטות או פצעים אלא להפך.
לכן - לדעתי הבעיה שלך אינה מוגדרת דייה - עליך לפנות שוב לרופא אולי הפעם ניתן לראות טוב יותר מה הבעיה ולהציע טיפול ממוקד יותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
שלום קובי,
אינני יודע לצטט מחירים - אתה מוזמן להרים טלפון ליעל היא המתאמת של הקבוצה והיא תוכל לעזור לך הטלפון שלה 052-6428338
אני רופא יועץ של לאומית זהב - וניתן לעבור את הניתוח במסגרת הקופה. שוב על הפרוצדורה תוכל לדבר עם יעל
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים