מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום.
אני בן 29 וסובל מעל כשנה בפיסורה, טופלתי במשחה מסויימת שהקלה על הכאבים אך לא גרמה לפיסורה להעלם, יש לי דימומים קלים מידי פעם ולרוב מלווים בכאבים בגרד מסביב וחוסר שקט גופני.
במשך כל הקיץ הרגשתי דיי טוב ופחות הופיעו סימנים של כאב,
ועכשיו כששוב מתקרר מזג האוייר , חזרו הכאבים והבעיות,
ייתכן כי החורף והקור משפיע לי על איבריי הפניימים וגורם לפיסורה לחזור?
אני מרגיש את השינוי בעקבות מזג האוייר והתקררות, כדי לגרום לכאבים לעבור אני משתמש במקלחת ומים חמים, רק אז הכאב חולף עד ליום למחרת
יש נטייה לפיסורה להתעורר בחורף?
שלום שימי,
אין ממש קשר בין הפיסורה למזג האוויר.
השימוש במים חמים מקל על ידי כך שהוא גורם להרחבה של שריר הסוגר.
כנראה שאצלך הפיסורה אינה מחלימה עד הסוף והיא פורצת במצבים מסוימים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
בוקר טוב ד"ר,
אני עברתי ניתוח לפיסורה לפני כשבוע ימים ע"י חתך של הסוגר,, הרגשתי הכללית היא טובה אומנם יש לי כאבים עזים "ביציאות" וגם דימום, ואני הגעתי למצב שינתחו אותי בגלל הכאבים והדימומים שסבלתי מהם הרבה שנים.
שאלתי היא כזו: כמה זמן אתה מעריך שהכאב יעבור? ואיך בדיוק יצליח הניתוח אם בכל יציאה אני עדיין מדממת גם אחרי הניתוח?
איזה תרופות ו/או משחות אתה ממליץ לי להשתמש?
ואגב אני גם השתמשתי כל הזמן בתה "טיבטי" בכדי למנוע עצירות, כי חיפשתי משהו טבעי האם אתה ממליץ שאמשיך עם זה? או שיש לך פתרון אחר !!
מודה לך מראש על תשובותיך וטיפולך בנושא.
מרים
שלום דיבי מרים,
לרוב תוך שבוע ימים המצב משתפר והמקום נרגע, לעיתים זה לוקח קצת יותר זמן, לכן כדאי להמתין עוד כמה ימים בסבלנות ואם אין שיפור לגשת לביקורת.
הניתוח יצליח על ידי כך שהוא הרחיב את המעבר ולכן הסיכוי כי תפצעי בזמן יציאה מאוד נמוך. כרגע לא הייתי ממליץ לך להשתמש במשחות מקומיות או בתרופות אחרות - פרט לאלו שנרשמו לך נגד כאבים.
תה טיבטי מכיל סנה - לכן אינני אוהב להמליץ עליו כי התכשיר גורם להתמכרות. ישנם תכשירים יותר עדינים כמו פגלקס, או קונסיל המכילים סיבים תזונתיים והם לדעתי טובים ויעילים יותר
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
לאחר טיפול של כשלושה שבועות בנפידיפין ישנה הקלה אין כאבים בעת מתן צואה אך עדיין יש רגישות בזמן מריחת הנפידיפין כאב במריחה בפי הטבעת האם הדבר נורמלי והאם מדובר בריפוי של הפיסורה כמו כן עברתי טיפול סבב שני של קשירת טחורים כשבוע לפני הפיסורה היה הטיפול האחרון האם כדאי לעבור ניתוח לטחור אפילו שעברתי קשירה לאחרונה והאם לאחר הקשירה ניתן לראות את הטחורים כדי לטפל בהם בניתוח או שכדאי לראות אם הטחורים יחזרו והאם בבדיקה שתבצע תוכל לראות אם הפיסורה התרפאה אודה לך על תשובתך המהירה כדי שאדע לקבוע תור
שלום קובי,
אם יש הקלה ואין כאבים אלא רק במריחה - סימן שהפיסורה מחלימה והולכת.
לגבי הטחורים - תלוי מה המצב כעת - אם הקשירה פתרה את הבעיה - אין צורך בניתוח, אם הקשירה לא עוזרת - יש לשקול טיפול אחר
בבדיקה שתעבור ניתן יהיה לראות אם הפיסורה החלימה, וכן את מצב הטחורים - ואז נוכל לדעת כיצד להמשיך את הטיפול.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
אחרי שהניפדיפין לא עזר, הרופא רשם לי ספריי isoket לאיזור החיצוני ומשחה nugel לפיסורה.הספריי מאד מאד שורף והמשחה מאד יקרה – 800 ש"ח ל 30 גרם. הספריי גם עושה לי כאב ראש למשך 12 שעות ( השתמשתי פעם אחת).
האם להשתמש בספריי והתופעות יעברו?
מה הנסיון שלכם עם המשחה?
שלום איילת,
לגבי הספרי - כאב ראש הוא תופעה מוכרת - ואם זה גורם לכאב ראש בפעם הראשונה סביר כי הוא יגרום גם בפעמים הבאות - אז לא בטוח שכדאי להשתשמש בו
לגבי המשחה - אינני מבין מדוע בחרת במשחה זו - היא לא יעודית לפיסורה, ויש משחה כמו נפדיפין או ISDN שהיא הרבה יותר זולה ולטעמי גם יותר יעילה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, ודר גרינברג.
התוכל לענות על שאלתי? (מופיעהב31 באוקטובר)תודה
אם הניפדיפין בהתחלה עזר ועכשיו כבר לא האוכל להפסיקו אחרי שלשה חדשים כמעט? לא תהיה החמרה?
האם יש טעם במשחות מסוג בפנטן, עדינול?
תודה וכל טוב
שלום איילת,
אם הפידיפין לא גרם להחלמה בתום שלושה חודשים של טיפול - את יכולה להפסיק את השימוש
לא תהייה החמרה - קרוב לוודאי
לניפידין יש התרגלות מסוימת - ולכן קרוב לוודאי כי הוא אינו משפיע עליך. אולי אם תפסיקי לתקופה ואז תחזרי להשתמש תהייה שוב הטבה.
המשחות אינן מטפלות בפיסורה ולכן אינן מועילות - אך לעיתים גורמות להרגשה מקומית טובה יותר.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים