מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
862 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום רב אני סובלת מפיסורה כבר שנתיים ניסתי המון טיפולים במסגרת רופא פטרולוג לצערי כלום לא עזר ואף החריף לפני כחודש וחצי ילדתי בלידה רגילה ומאז הלידה אני מרגישה החמרה באיזור יותר כואב בזמן היציאות ואף דימום יותר שאלתי היא האים אתה ממליץ על הזריקה ומה בעצם הזריקה ? או עדיף לעבור ניתוח ? ואים יש טיפול לפחות עד שיקבעו לי תור לניתוח אני מאוד סובלת עד כדי כך שקשה לי לתפקד אודה לך לישמוע ממך בדחיפות חג אורים שמח והמון בריאות
שלום נטלי,
ראשית אם את מניקה - אז אינך יכולה לקבל את הבוטוקס.
לגבי הזריקה - זו זריקה אשר נותנים באיזור שרירי פי הטבעת. היא מתחילה לעבוד בתוך שבוע ימים וגורמת להרפיה של שריר הסוגר הפנימי. כמעט ואין לה כלל תופעות לוואי. הזריקה גורמת להחלמה ב-80% מהמקרים. אבל זמן ההחלמה ארוך יחסית ויכול לקחת כחודש ואף יותר.
במידה ואת סובלת מאוד - לדעתי ניתוח זה עדיף, כי זה ניתוח קצר, עם שיעור הצלחה מאוד גבוה, וכן החלמה מהירה.
לגבי הניתוח לרוב ניתן לקבוע תור די במהירות. בינתיים יש להשתמש באמבטיות, מרככי יציאה, משחות מאלחשות וכדורים נגד כאבים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום רב
אובחנה אצלי פיסורה ואני מטופל בטיפול רגיל.
קראתי את כל השאלות והתשובות ואני תוהה:
1. אם הפיסורה היא סדק/חריץ/פצע באיזור פי הטבעת:
מדוע לא משמשים בדבק ביולוגי כדי להדביק אותה ולהפטר ממנה ?
(הבנתי שטיפול בדבק ביולוגי בפיסטולה יותר קל מניתוח – לפיסורה)
2. אם הפיסורה היא פצע, איך 3-4 ימים אחרי הניתוח הכל בריא, ושום דבר לא מציק ?
הרי לפצע לוקח המון זמן להרפא (והראייה – מספר המקרים שהפיסורה חוזרת כי לא נרפאה לגמרי)
3. באותו הקשר: חותכים מספר סיבי שריר בצד, כדי לאפשר יציאה קלה יותר, והרחבה של פי הטבעת.
זה לא מרפא את הפצע או מאפשר יותר אספקת דם לפיסורה – נכון ?
4. התקשרתי למרפאה ונאמר לי שהבדיקה אינה מכוסה ע"י קופת חולים.
מצד שני כתוב פה בתשובות שהניתוח כן.
אפשר להרחיב בנושא ?
תודה
אורן
שלום אורן,
אתה חושב נכון ויצירתי - אבל הבעיה יותר מורכבת.
הפיסורה אינה מתרפאת עקב ירידה באספקת דם, וירידת ה-PH באיזור שאינם מהווים תנאים אפשריים לריפוי פצע. ברגע שיותקנו תנאים אלו הפיסורה תחלים בתוך 24 שעות. לכן הפיתרון הוא לא לשפר את ריפוי הפצע אלא להביא את התנאים האידיאליםץ
החלק הפגוע בפיסורה הינו הרירית, זו שכבה המתחלקת במהירות ולכן בתוך זמן מאוד קצר היא משלימה את הפגם. זה שונה מאיזורי פצעים אחרים בגוף.
כלי הדם לרירית עוברים דרך השריר, כאשר השריר מכווץ אין זרימת דם לרירית. חיתוך השריר מרפה את הכיווץ ומאפשר חזרה של אספקת הדם.
לגבי הכיסוי - המרפאה היא מרפאה פרטית. אבל אנו עובדים כיועצים ומורשים לניתוח מטעם הביטוחים המשלימים. כך שאם תחליט לעבור ניתוח - אנו נקבל את התשלום מקופת החולים לפי ההסדר שלנו איתם.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שלום
כבר שבועיים אני סובלת מפיסורה (כך בכל אופן נאמר לי) אני לא יודעת מה לעשות,ניסיתי משחות וגם נרות שהרופאה נתנה לי,אבל כלום לא עוזר, אני סובלת כאבים איומים!!!! (לא זכור לי מעולם צריבה כ"כ חזקה בשום איבר בגוף), אני מפחדת שזה יחמיר, יש לי עצירויות קשות מהפחד להוציא את הצואה,אני לוקחת משלשלים, אבל מפני שהצואנ כ"כ קשה זה גם לא עוזר.
אני נמצאת במעגל שאני לא יודעת איך לצאת ממנו.
לתשובתך אודה……
שלום מירב,
את בהחלט מתארת מצב חריף של פיסורה חריפה.
לעיתים במצב הזה - הכי טוב זה לעבור ניתוח. הניתוח פשוט וקל, ההחלמה מהירה והוא שובר את המעגל שאת נמצאת בו בצורה היעילה ביותר.
לכן - אם המצב בלתי נסבל, הכאבים עזים, ואת לא מסתדרת - זה בהחלט פיתרון ששווה לשקול אותו.
אם זה לא בא בחשבון מבחינתך - ניתן גם לבצע הזרקת בוטוקס. כמובן כול זאת בתנאי כי טיפלת במשחות הנכונות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,
ודר גרינברג.
אני אמורה לבצע את הניתוח בבעית הפיסורה. הבנתי שיש את השיטה של הבלון . ברצוני
לברר על רופא מומחה של קופ"ח מכבי שמבצע את הניתוח הנ"ל. תודה מראש
שלום רונית חומט,
מצטער אינני מכיר אף רופא של מכבי המשתמש בשיטת הבלון.
למעשה אינני מכיר אף רופא שמשתמש בשיטה זו - כי כיום הניתוח המומלץ לפיסורה הוא חיתוך מבוקר שמאלי של שריר הסוגר הפנימי
השימוש בבלון ישן ונזנח על ידי רוב הרופאים.
לכן - אם את סגורה על השימוש בבלון, לצערי איני יכול לסייע לך - מפני שאיני מכיר אף רופא המשתמש בשיטה זו.
עצתי לך - לשקול שוב אם אכן זה מה שאת צריכה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
יש לי תופענ מוזרה של גזים עדינים במשך כל היום בפי הטבעת כמו כן יש לי יציאות מרובות לא שילשולים הדבר מפריע לי מאוד במהלך היום בעיקר הגזים העדים במשך כל היום אינני יודעת מה זה ומה לעשות
שלום בת,
כדאי להתחיל את הבירור אצל רופא המשפחה או רופא גסטרו.
האבחנות יכולות להיות רבות - מעי רגיש, דלקת, הפרעת ספיגה ועוד.
יש לבצע בירור מסודר אם הבעיה מפריעה לך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים