מהי הפיסורה
הפיסורה היא סדק או קרע ברירית המצפה את התעלה האנאלית. התסמינים הקלאסיים הינם כאבים בזמן יציאה, היכולים להמשך דקות עד שעות. דימום של דם אדום בהיר גם הוא אופייני. ישנן פיסורות חריפות – שהן לרוב שטחיות ופיסורות כרוניות – אשר יכולות להיות מלוות בשינויים אנטומים כמו כפל עור בולט, סיבי שריר חשופים, בצקת מקומית וצלקת.
בתמונה ניתן לראות פיסורה הממוקמת במקום אופיני – אזור הכניסה לתעלה האנלית בקיר האחורי.
הגורמים לפיסורה
הפיסורה נגרמת כתוצאה מטראומה מקומית לתעלה האנאלית. לרוב על ידי יציאה קשה. אולם גם יציאות מרובות, יציאות רכות ושלשולים יכולים להיות אחראיים להיווצרות של פיסורה. הפיסורה אינה נרפאת בקלות עקב חוסר באספקת דם לרירית הקרועה. מרבית הטיפולים שהוכחו כמוצלחים – מתבססים על הגברת אספקת הדם לאזור.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
שיטות הטיפול בפיסורה
- הטיפול הבסיסי: מטרתו של הטיפול הינה לגרום ליציאות רכות סדירות, רכות, שלא יגרמו להמשך הטראומה המקומית. הטיפול מבוסס על צריכה מוגברת של מים וסיבים בדיאטה, אמבטיות ישיבה, מרככי יציאה. התחלת הטיפול לרוב מפחיתה את עוצמת הכאב ומפסיקה את הדימום. אחוזי הצלחה בשיטה זו – 50%.
- משחות מקומיות: משחת הנפדיפין הינה המשחה הנפוצה ביותר לטיפול בפיסורה. השיפור לרוב מתרחש מייד לאחר התחלת הטיפול. את המשחה יש להוסיף לטיפול הבסיסי למרוח בתדירות של ארבע פעמים ביום. בטיפול נכון סיכויי ההצלחה המדווחים הם כ-65%. תופעות הלוואי מהטיפול הינן כאבי ראש, אודם ונפילת לחץ דם.
משחת ניטרוגליצרין – אף היא מקובלת כטיפול בפיסורה וגם לה סיכויי הצלחה בריפוי של 65% אופן טיפול דומה למשחת הנפדיפין והמשחה גורמת לתופעות לוואי של כאבי ראש.
קיימות משחות נוספות המבוססות על מינון גבוה יותר של נפדיפין ושילוב בין המשחות אך שילובים אלו לא הוכיחו יעילות מעבר לטיפול המקורי. - הזרקת בוטוליניום טוקסין – בוטוקס: הבוטוקס הינו רעלן הגורם לשיתוק שרירים. בטיפול בפיסורה הרעלן מוזרק לסיבי הסוגר הפנימי וגורם להרפיה כימית של הסוגר. סיכויי ההצלחה המדווחים בהזרקה אחת הינם כ-80%. התרופה מורידה את הלחץ בסוגר לתקופה שבין חודשיים לשלושה. השימוש בתכשיר אינו יכול לגרום לאי שליטה על הסוגרים. תופעות הלוואי שדווחו הינן חולשה דמוית שפעת, שטפי דם וכאב במקום ההזרקה. אין להשתמש בתרופה לנשים בהריון או מניקות.
ניתוחים לפיסורה
- חיתוך צידי של הסוגר: זהו ניתוח הבחירה לסובלים מפיסורה עם אחוזי הצלחה שנעים עד 95% ריפוי בעקבות הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או ספינלית אולם ניתן לבצעו בבטחה גם בהרדמה מקומית. לרוב יש צורך בהשגחה קצרה לאחר הניתוח. ההחלמה מהירה עם ירידה דרמטית בכאב ביום שלאחר הניתוח וחזרה ממוצעת לשגרה בתוך מספר ימים. דווחו מקרים של פגיעה בסוגר עם אי שליטה על גזים ויציאות לאחר הניתוח – אולם שכיחות של סיבוך זה נמוכה יחסית ולרוב מדובר בתופעה חולפת.
- הרחבה אנאלית: הרחבה ידנית או פנאומטית – מדובר בהליך לרוב בלתי מבוקר ואינו מומלץ כיום לטיפול בפיסורה.
- קידום מתלה אנאלי: מדובר בהליך בו נלקחת רירית מאזור פי הטבעת מנותקת ממקומה ומקודמת כך שתכסה את איזור הפיסורה. מדובר בהליך מורכב, אשר מיועד בעיקר למקרים בהם יש טונוס מוחלש בסוגר.
ישנם מצבים מיוחדים הדורשים התייחסות נפרדת – ובינם פיסורה בחולים עם מחלת מעי דלקתית ובמיוחד מחלת קרון, הטיפול בפיסורה חוזרת, הטיפול בפיסורה בחולה עם בעיית שליטה על סוגרים ועוד.
יש לכם שאלה ? כתבו לנו
860 שאלות גולשים בהמשך העמוד
שלום
כבר שבועיים אני סובלת מפיסורה (כך בכל אופן נאמר לי) אני לא יודעת מה לעשות,ניסיתי משחות וגם נרות שהרופאה נתנה לי,אבל כלום לא עוזר, אני סובלת כאבים איומים!!!! (לא זכור לי מעולם צריבה כ"כ חזקה בשום איבר בגוף), אני מפחדת שזה יחמיר, יש לי עצירויות קשות מהפחד להוציא את הצואה,אני לוקחת משלשלים, אבל מפני שהצואנ כ"כ קשה זה גם לא עוזר.
אני נמצאת במעגל שאני לא יודעת איך לצאת ממנו.
לתשובתך אודה……
שלום מירב,
את בהחלט מתארת מצב חריף של פיסורה חריפה.
לעיתים במצב הזה - הכי טוב זה לעבור ניתוח. הניתוח פשוט וקל, ההחלמה מהירה והוא שובר את המעגל שאת נמצאת בו בצורה היעילה ביותר.
לכן - אם המצב בלתי נסבל, הכאבים עזים, ואת לא מסתדרת - זה בהחלט פיתרון ששווה לשקול אותו.
אם זה לא בא בחשבון מבחינתך - ניתן גם לבצע הזרקת בוטוקס. כמובן כול זאת בתנאי כי טיפלת במשחות הנכונות.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו,
ודר גרינברג.
אני אמורה לבצע את הניתוח בבעית הפיסורה. הבנתי שיש את השיטה של הבלון . ברצוני
לברר על רופא מומחה של קופ"ח מכבי שמבצע את הניתוח הנ"ל. תודה מראש
שלום רונית חומט,
מצטער אינני מכיר אף רופא של מכבי המשתמש בשיטת הבלון.
למעשה אינני מכיר אף רופא שמשתמש בשיטה זו - כי כיום הניתוח המומלץ לפיסורה הוא חיתוך מבוקר שמאלי של שריר הסוגר הפנימי
השימוש בבלון ישן ונזנח על ידי רוב הרופאים.
לכן - אם את סגורה על השימוש בבלון, לצערי איני יכול לסייע לך - מפני שאיני מכיר אף רופא המשתמש בשיטה זו.
עצתי לך - לשקול שוב אם אכן זה מה שאת צריכה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
יש לי תופענ מוזרה של גזים עדינים במשך כל היום בפי הטבעת כמו כן יש לי יציאות מרובות לא שילשולים הדבר מפריע לי מאוד במהלך היום בעיקר הגזים העדים במשך כל היום אינני יודעת מה זה ומה לעשות
שלום בת,
כדאי להתחיל את הבירור אצל רופא המשפחה או רופא גסטרו.
האבחנות יכולות להיות רבות - מעי רגיש, דלקת, הפרעת ספיגה ועוד.
יש לבצע בירור מסודר אם הבעיה מפריעה לך
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום, אני סובלת מפיסורה מדממת מזה כחודש וחצי- לאחר לידה. הייתי שעה וחצי בצירי לחץ שנראה לי שהם אחראים ל'טראומה' באזור. אני מורחת כיום פרוקטו גליבנול- ואני בספק אם הוא עוזר. יש שיפור אך לא מספיק להרגשתי, הבנתי שיש משחות ייעודיות לפיסורה- אך הן גורמות לתופעות לוואי של כאבי ראש, למי שיש מיגרנות עם תדירות גבוהה, עדיין המשחות הנ"ל מומלצות, או להישאר עם הפרוקטו גליבנול עד להטבה?
בברכה
חבצלת
שלום חבצלת,
אם זה לא עוזר אין טעם להמשיך.
יש משחות על בסיס ניטרטים ועל בסיס נפידיפין.
משחות הניטריטים גורמות לכאבי ראש ולכן אינן מומלצות, משחת הנפידיפין פחות משפיעה - אז אולי שווה לנסות אותה.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר אביטל ודר גרינברג.
שלום רב,
מזה 20 שנה אני סובלת מטחורים, תמיד טיפלתי בנרות ומשחות. לפני כשנתיים בערך החלו כאבים חזקים מאד ותחושת שריפה בפי הטבעת. רופא מומחה גילה פיסורה וטיפל בבעיה, הוא גם טיפל בבעית הטחורים. כאבים חזקים ושורפים המשיכו, בבדיקות נוספות שללו פיסורה וטחורים.
רופא המשפחה הפנה אותי לסי.ט. לעמוד השדרה ובאמת קיימות כמה פריצות דיסק.( אני ספורטאית ועוסקת בספורט מאד עצים). טופלתי על ידי עשרות מטפלי גב למיניהם.
הכאבים ממשיכים ומדגברים מאד בזמן המחזור החודשי.
עלי לציין שהכאבים החזקים הם רק בעמידה לפעמים קצרה מאד, ממש בלתי סבילים. בזמן ישיבה
הכאבים נעלמים לפעמים לחלוטין. לאחר יציאות הכאבים מחמירים ואז אני חייבת לשבת מיד. תודה.
שלום גלית פרנקנשטיין,
ניתן להתקדם בברור על ידי ביצוע אולטרא סאונד של פי הטבעת והרקטום - אולי יש איזו צניחה בזמן עמידה שיכולה להסביר את הכאבים.
בנוסף אולי שווה לבצע גם מנומטריה של השריר - כי אולי הכאב נובע מכיווץ של השריר ואז הרפיה מסוימת יכולה לעזור.
אינני סבור כי מקור הכאב הוא בדיסקים הפרוצים.
נשמח לעמוד לרשותכם במרפאתינו, דר גרינברג.
שאלות נוספות בנושא: פיסורה – סדק בפי הטבעת
לחצו על הלינקים וצפו בשאלות של גולשים בנושאים השונים